-
-
梁一鳴 副主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 神經(jīng)外科
一、初次面診
王先生，75歲，因“昏迷1天”急診入院。與家屬溝通得知，王先生不僅有高血壓，而且血壓控制得不穩(wěn)定。1周前無明顯誘因出現(xiàn)反應遲鈍，言語笨拙，白天睡眠時間過多延長，但是能夠被叫醒，叫醒后又很快入睡。走路也是搖搖晃晃的，吃飯時筷子也拿不穩(wěn)，進食還特別費力，無法順利吞咽食物，所以近來進食欲望差，喝水容易出現(xiàn)嗆咳。還伴有頭痛、頭暈，偶有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。于外院就診，急診頭顱CT示腦干出血，予氣管插管接呼吸機輔助通氣，一直未見王先生有蘇醒征兆，家屬自覺病情嚴重，遂聯(lián)系轉來我院手術治療。進一步了解，王先生有40多年的吸煙史，每天3支煙，平時愛喝酒，既往有高血壓病，無腦血管畸形、腦動脈夾層、腫瘤等。入院體查：BP 148/78 mmHg 。神志昏迷，自主呼吸消失，呼吸機輔助通氣，查體不合作。GCS評分3分，雙側瞳孔直徑5mm，直接對光反射、間接對光反射消失，壓眶反射消失。疼痛刺激無反應，四肢肌力0級，雙側巴氏征（+）。我院CT：腦干出血，出血量約13ml，梗阻性腦積水。
二、治療經(jīng)過
王先生入院時已經(jīng)自主呼吸消失，呼吸機輔助通氣，雙側瞳孔直徑5mm。呈瀕死狀態(tài)，預后極差。家屬表示知情，堅持要求手術治療。同時我把手術的必要性、風險性、利弊、材料的使用和選擇、可能的并發(fā)癥以及其他可供選擇的治療方案等向家屬交代清楚。家屬表示理解并簽字。麻醉醫(yī)師已查看病人，已簽麻醉同意書。遂在氣管插管全麻下行腦干血腫穿刺引流術+雙側腦室穿刺外引流術。術后予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血、鹽酸尼卡地平注射液控制血壓、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液營養(yǎng)腦神經(jīng)、復方甘露醇注射液脫水降顱壓治療。經(jīng)19天的治療，王先生目前可自主呼吸恢復，持續(xù)植物狀態(tài)。
三、治療效果
王先生經(jīng)腦干血腫穿刺引流術和雙側腦室穿刺外引流術治療，以及術后止血、控制血壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、脫水降顱壓等支持治療后，自主呼吸恢復，但是持續(xù)植物狀態(tài)。神志仍昏迷，GCS評分3分。行氣管切開術，予康復治療，加強聲、觸、味、聽等感覺刺激。術前CT顯示腦干出血，術后2周術后復查頭顱CT示腦干血腫較前縮小，出血完全清除。
治療費用：
手術費：8000元；
檢查費：6000元；
住院費：80000元；
其他費用：藥費10000元；
醫(yī)保報銷比例：20%。
四、注意事項
1.日常生活中需要遵照醫(yī)囑進行康復治療、積極控制血壓、避免情緒波動、保持良好的生活習慣。
2.腦干出血沒有特異性的預防方式，可通過積極治療高血壓、糖尿病等慢性病，戒煙、戒酒，堅持運動，保持積極的心態(tài)和健康規(guī)律的生活方式來減少發(fā)生的可能。
3.為了觀察療效和藥物反應，更改藥物或劑量，要到醫(yī)院復查。建議出院后3個月至醫(yī)院復查。
4.若患者昏迷不能自主進食，可采用插胃管鼻飼，注意食物溫度應在37°C~40°C之間。
5.腦干出血患者可能會出現(xiàn)肢體完全癱瘓或運動功能下降、吞咽障礙、軀體感覺障礙、言語表達或理解困難、記憶力喪失或思維能力下降、心理障礙等并發(fā)癥。
五、個人感悟
腦干出血是腦干部位血管出血導致的一種重癥腦血管疾病，臨床上較為少見，約占腦出血的10%，但近年來發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。此外，腦干出血發(fā)病急、病情重、十分兇險，總體預后較差。腦干是生命中樞，手術治療的危險性大，因此大多采用內(nèi)科的保守治療手段，治療目標為維持生命體征穩(wěn)定以及預防并發(fā)癥。
腦干出血不應再被視為“手術禁區(qū)”，應早期行血腫穿刺清除。本案例的主人公王先生到本院時已經(jīng)呼吸停止，經(jīng)及時手術治療，自主呼吸恢復，雖然仍然昏迷、進入植物狀態(tài)，但能救回生命，也是對生命價值的一份尊重。當然，對于大多數(shù)原發(fā)性腦干出血患者，外科治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規(guī)使用外科手術（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）?；颊叩念A后要與家屬充分溝通，充分告知，自主抉擇！不放棄，不拋棄。
-
-
昏迷與植物狀態(tài)的區(qū)別
梁一鳴 副主任醫(yī)師
-
-
植物狀態(tài)屬于哪種意識障礙
梁一鳴 副主任醫(yī)師
-
-
持續(xù)植物狀態(tài)患者的護理
梁一鳴 副主任醫(yī)師
-
-
蛛網(wǎng)膜下腔出血術后植物狀態(tài)...
梁一鳴 副主任醫(yī)師
-
-
植物狀態(tài)有蘇醒的機會嗎
梁一鳴 副主任醫(yī)師
-
-
為什么會出現(xiàn)植物人狀態(tài)
梁一鳴 副主任醫(yī)師
-
-
鄒平中醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：神經(jīng)外科疾病的診...
-
-
大連市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：顱內(nèi)、脊髓內(nèi)腫瘤...
-
-
大連市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：擅長神經(jīng)外科的常...
-
-
云南省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：擅長神經(jīng)外科系統(tǒng)...
-
-
大連市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：能夠熟練掌握神經(jīng)...
-
-
云南省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：擅長膠質瘤、腦膜...
-
-
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：1、脊髓脊柱腫瘤...
-
-
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：擅長顱腦腫瘤及脊...
-
-
鄒平中醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：神經(jīng)外科疾病的診...
-
-
貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院 神經(jīng)外科
擅長：熟練掌握普通外科...
-
-
鄒平中醫(yī)院 中醫(yī)科
擅長：中醫(yī)疾病的診治
-
-
貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院 醫(yī)務科
擅長：熟練掌握骨科常見...
-
-
袁俊麗 邯鄲市第一醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷區(qū)分
-
-
石德全 內(nèi)蒙古民族大... 神經(jīng)內(nèi)科
昏迷狀態(tài)人痛苦嗎
-
-
袁俊麗 邯鄲市第一醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
半昏迷狀態(tài)是什么
-
-
張輝 濰坊市人民醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
什么是昏睡和嗜睡
-
-
邊俊莉 濟南市中西醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
嗜睡到昏迷
-
-
張輝 濰坊市人民醫(yī)... 神經(jīng)內(nèi)科
昏迷到嗜睡
-
-
老人腦干出血昏迷不醒，術后持續(xù)植物狀態(tài)
75歲的王先生，因昏迷1天，家屬自覺病情嚴重入院。通過體格檢查和頭顱CT檢查確診為腦出血。腦干出血不應再被視為“手術禁區(qū)”，應早期行血腫穿刺清除。王先生經(jīng)腦干血腫穿刺引流術和雙側腦室穿刺外引流術治療后... 詳細»
-
-
昏迷狀態(tài)人痛苦嗎
昏迷狀態(tài)，尤其是深昏迷狀態(tài)的病人通常是感覺不到痛苦的。如果病人的感覺功能逐漸恢復，那應該是機體在逐漸好轉。人在昏迷狀態(tài)下大多數(shù)的感知功能都會喪失，不會有明顯痛苦的表現(xiàn)，但是基本的反應還是存在的。建議繼... 詳細»
-
-
腦出血昏迷多久
腦出血是由于小動脈硬化、高血壓、血液病、動脈瘤、腦動靜脈畸形以及腦動脈炎等多種疾病引發(fā)的一種非外傷性腦實質內(nèi)出血，病情的嚴重程度往往與出血量、并發(fā)癥以及出血部位等因素有關。相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每1... 詳細»
公眾號
頭條號
百家號