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: 劉仲榮 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科

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一、初次面診

2016年9月，王媽媽抱著1歲的小雅來到我的診室。經(jīng)過詳細(xì)的溝通得知，小雅出生后1個(gè)月開始出現(xiàn)右頰部黑斑，迅速變黑變大，累及右側(cè)面頰，右側(cè)眼鞏膜受累及。就診后皮膚科?？撇轶w可見右側(cè)面頰三叉神經(jīng)上頜支、眼支分布皮膚區(qū)域大片藍(lán)黑色斑，邊界模糊，右側(cè)眼鞏膜、頭皮受累。

結(jié)合小雅的體征，我明確診斷為太田痣。隨著年齡增長(zhǎng)，這顆痣在逐漸加深，現(xiàn)在孩子逐漸長(zhǎng)大了，受累面積大，家長(zhǎng)求治心切。于是，我們決定給予調(diào)Q激光治療，治療間隔時(shí)間3-6個(gè)月。

二、治療經(jīng)過

我與王媽媽商定治療方案，并分析各種治療方式。耐心講述了太田痣在臨床上以激光治療為主，既往也有液氮冷凍、磨削等方法，但因治療效果差、副作用太多，現(xiàn)在已經(jīng)被淘汰。激光能選擇性的被皮膚中的色素細(xì)胞所吸收，產(chǎn)生的熱量足以破壞色素細(xì)胞，而對(duì)周圍的正常細(xì)胞不傳導(dǎo)或傳導(dǎo)很少，可以在不影響正常組織的情況下，使色素顆粒在瞬間吸收極高的激光能量后迅速膨脹、碎裂，形成更小的碎片，在隨后的反應(yīng)中，碎片被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞清除并排出體外，從而達(dá)到治療目的。

經(jīng)一番商量后，王媽媽幫小雅選擇激光進(jìn)行治療。在簽署了激光治療知情同意書后，準(zhǔn)備開始治療。由于王媽媽不能接受給孩子全麻，所以治療時(shí)給予小雅口服水合氯醛。我告知小雅治療期間可能會(huì)有疼痛感覺，但是一定不能亂動(dòng)，在術(shù)中要緊閉雙眼，王媽媽協(xié)助人工制動(dòng)。整個(gè)治療過程順利，用時(shí)15分鐘，治療后皮損呈霜白色，皮損處有輕微腫脹，故給予莫匹羅星軟膏外涂抗菌?？紤]到維生素C可以促進(jìn)術(shù)后皮膚組織的修復(fù)，給予維生素C片。我告知小雅和她的媽媽，在激光治療后7-14天可能有細(xì)小痂皮脫落，不要自行去除痂皮，莫匹羅星軟膏及維生素C片使用至痂皮脫落后可停用。治療間隔一般在2個(gè)月以上，術(shù)后盡量減少日光照射，酌情使用防曬霜。3個(gè)月后復(fù)診，進(jìn)行第2 次治療，又過了3個(gè)月，繼續(xù)第3次激光治療。第4次治療后5年（2022年5月）后小雅復(fù)診，再次給予調(diào)Q1064nm激光治療。

三、治療效果

小雅經(jīng)調(diào)Q1064nm激光治療1周后，治療創(chuàng)面基本恢復(fù)。3個(gè)月后復(fù)診，黑斑色素明顯彌散，顏色變淡，進(jìn)行第2 次治療。3個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行第3次激光治療，3個(gè)月時(shí)電話隨訪黑斑基本消退，家長(zhǎng)希望暫不治療。第4次治療后已經(jīng)是第5個(gè)年頭，小雅復(fù)診，可以的清晰的看到她的皮膚基本恢復(fù)正常外觀，僅有數(shù)處點(diǎn)狀藍(lán)黑斑，再次給予調(diào)Q1064nm激光治療。如今，小雅面部的太田痣已經(jīng)消退，未見可以辨別的色素沉著，王媽媽對(duì)治療效果甚是滿意。

治療總費(fèi)用：太田痣按4次計(jì)，大概應(yīng)該10000-20000左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。

四、注意事項(xiàng)

1.治療后應(yīng)注意護(hù)理，1周內(nèi)避免沾水、搓洗，注意防曬，定期復(fù)診，間隔3-6個(gè)月治療1次，少數(shù)患兒青春期可能局部有復(fù)發(fā)，再次激光治療即可。

2.沒有治療愿望的患者可自行觀察色素斑的變化；如果有治療愿望，可到門診就診。激光治療的患者可復(fù)查面部拍照（VISIA) 觀察色素斑的變化。

3.治療后的7~ 14天創(chuàng)面不沾水，以免感染影響愈合，甚至形成色斑。日常清洗時(shí)，不宜用肥皂洗面奶長(zhǎng)時(shí)間搓洗。

4.激光治療期間，增加保濕霜使用的次數(shù)，可以加快痂殼的脫落，痂殼脫落后也可以保護(hù)皮膚屏障。

五、個(gè)人感悟

太田痣是一種先天性的真皮黑素細(xì)胞增生的良性腫瘤，大多出現(xiàn)于出生后3個(gè)月左右，也有青春期或成人后才出現(xiàn)的。兒童太田痣越早治療療效好，治療次數(shù)也越少。我們最小半歲就開始治療兒童太田痣，均采用局部麻醉的方法，安全有效，有趣的是，部分太田痣在激光治療后可能通過旁觀者效應(yīng)誘導(dǎo)未治療的黑素細(xì)胞凋亡，從而使太田痣自愈，這方面的結(jié)論仍有待更多的研究證實(shí)。

本文的主人公小雅，因出生后1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)左面頰部黑斑，迅速變黑變大來醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷小雅為太田痣。經(jīng)調(diào)Q1064nm激光治療后黑斑完全消退，皮膚恢復(fù)正常顏色，同時(shí)囑咐患兒注意防曬，定期復(fù)診。

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