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于麗娜 副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科
一、初次面診
患者兩周前出現(xiàn)刷牙出血，牙齦紅腫。因牙齦出血，患者不敢刷牙，導(dǎo)致牙齦炎癥逐漸加重，常伴有口臭，于是來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)檢查患者因口腔衛(wèi)生欠佳，刷牙方法不當(dāng)以及刷牙次數(shù)少，口腔保健意識(shí)不夠，長(zhǎng)期以往，使牙齦上積累過(guò)多的細(xì)菌，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，從而使牙齦紅腫出血。檢查牙面上可見(jiàn)大量牙結(jié)石及菌斑堆積，診斷為牙齦出血、牙結(jié)石。
二、治療經(jīng)過(guò)
臨床檢查全口口腔衛(wèi)生狀況較差，視診觀察牙齒表面有牙菌斑和牙結(jié)石以及牙齦的顏色、狀態(tài)。OHI-S=3，GI=2，牙齦輕度紅腫，呈鮮紅色，齦上結(jié)石（+），齦下牙石未探及，PD=2-5mm，GR=0mm，AL=0mm，TM=0。診斷為菌斑性齦炎。
診斷明確后與患者協(xié)商治療手段，擬行齦上潔治術(shù)。全口牙行超聲齦上潔治術(shù)，是用超聲波潔治器在附著牙結(jié)石的牙面來(lái)回移動(dòng)，利用超聲波振碎牙結(jié)石，同時(shí)會(huì)有水霧不斷噴出，將振碎的牙結(jié)石沖洗干凈。對(duì)于炎癥較重的還需配合拋光、脫敏、3%雙氧水+生理鹽水交替沖洗、止血治療等。術(shù)后行口腔衛(wèi)生宣教，教導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括早晚正確刷牙、牙線、牙簽的合理使用、定期的牙周檢查及牙周支持治療。
三、治療效果
患者術(shù)后無(wú)牙齦不適，無(wú)明顯疼痛感，1-2天后出血、破潰愈合，牙齦紅腫逐漸消失。全口牙行超聲齦上潔治術(shù)后一周牙齦紅腫消退，牙齦色粉紅，質(zhì)地堅(jiān)韌，探診出血陰性。通過(guò)詢問(wèn)患者日常刷牙及維護(hù)牙齒的方法，發(fā)現(xiàn)患者已逐步養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早晚正確刷牙，合理使用牙線和牙簽。定期復(fù)診，指導(dǎo)患者半年到一年需要常規(guī)洗一次牙。
四、注意事項(xiàng)
1、牙齦上潔治后1～2天牙齦表面有少許血絲屬正?，F(xiàn)象。牙齦上潔治后1星期內(nèi)牙齒有少許酸軟屬正常現(xiàn)象，不要吃太冷或太熱的食物，以免物理刺激牙本質(zhì)的過(guò)敏現(xiàn)象加重。
2、指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，牙刷盡量選擇軟毛牙刷，牙刷毛需要傾斜45度放在牙齒及牙齦的位置，這樣可以有效地清除牙菌斑。牙齦刷出血的地方是因?yàn)檠例l炎造成的，出血的地方要好好刷，刷牙的幅度不要過(guò)大，不要超過(guò)一兩顆牙齒的寬度。
3、牙齦上潔治后1周需要復(fù)診評(píng)估牙齦炎癥的消退程度。
五、個(gè)人感悟
牙齦炎是口腔疾病中治療效果最好的之一。牙齦炎的療效較理想，重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。牙結(jié)石是牙周病發(fā)展的一個(gè)重要致病因素。不注意養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，即使徹底潔治后，牙結(jié)石很容易很快再次沉積在牙齒表面。因此，要持之以恒地保持好良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真刷牙。
刷牙是預(yù)防牙結(jié)石形成的一種簡(jiǎn)便而又行之有效的方法。牙結(jié)石的沉積是由少到多，逐漸形成的。經(jīng)常刷牙可將剛剛開(kāi)始沉積于牙面的牙垢、牙結(jié)石及時(shí)刷掉。另外，還有正確使用牙線、牙間隙刷等工具，定期口腔檢查，定期潔牙等。
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