17歲的小何（化名）年紀(jì)輕輕，沒有不良生活習(xí)慣，但血壓動(dòng)輒莫名飆到180甚至200。前往南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，竟是腎上腺在作怪。泌尿外科徐亞文副主任為他切除“元兇”嗜鉻細(xì)胞瘤后，小何的血壓也恢復(fù)了正常。
徐亞文副主任表示，在大部分人的觀念中，血壓高了就得找心血管內(nèi)科醫(yī)生吃降壓藥，但事實(shí)上，結(jié)合他的臨床經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)資料，超過15%的高血壓與泌尿外科相關(guān)疾病有關(guān)，特別是腎上腺疾病，這些患者中的大多數(shù)人或早或晚，需要泌尿外科醫(yī)生治療腎上腺的問題。
多種腎上腺疾病可誘發(fā)高血壓
腎上腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，位于腎臟內(nèi)側(cè)的前上方，長約5cm、寬約2.5cm、厚約0.5cm，重約5克。腎上腺的主要功能是分泌各種激素，正常情況下，每種激素的量是相對(duì)穩(wěn)定的，達(dá)到平衡人體相關(guān)功能的作用。一旦腎上腺發(fā)生病變，分泌某些激素過多，就會(huì)引發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、肌無力、夜尿增多、易激動(dòng)、情緒難以控制等各種癥狀。
徐亞文副主任提醒，有些腎上腺疾病導(dǎo)致的高血壓早期并沒有癥狀，容易被誤診為原發(fā)性高血壓進(jìn)行簡單的藥物治療。但其實(shí)，與老年人常見的原發(fā)性高血壓不同，腎上腺相關(guān)疾病引起的繼發(fā)性高血壓，很多是可以治愈的。但一定要早期干預(yù)，否則，其后果和并發(fā)癥有可能比原發(fā)性高血壓還嚴(yán)重。
如腎上腺醛固酮瘤，可以引起肌無力、影響吞咽甚至影響呼吸；腎上腺皮質(zhì)醇癥可以使患者快速肥胖、脂肪堆積，出現(xiàn)病理性骨折、神經(jīng)精神癥狀；腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤拖下去，患者最終會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌病。
出現(xiàn)這些癥狀警惕腎上腺疾疾病
如何做到早期發(fā)現(xiàn)呢？徐亞文副主任表示，高血壓患者、尤其是年輕的高血壓患者，排除遺傳因素，血壓升高的同時(shí)，如果伴隨有難以控制的肥胖、間斷或持續(xù)覺得肌無力、容易激動(dòng)或難以控制情緒等癥狀，需要考慮高血壓與腎上腺疾病有關(guān)。
有些腎上腺疾疾病引起的高血壓，會(huì)出現(xiàn)很多原發(fā)性高血壓并不會(huì)出現(xiàn)的癥狀。比如，原發(fā)性高血壓患者可能會(huì)有頭暈癥狀，但腎上腺疾疾病引起的高血壓會(huì)出現(xiàn)頭痛。還有的患者會(huì)出現(xiàn)水腫，莫名長胖，甚至容貌改變?！坝行┡詴?huì)突然嘴唇上長小胡須，眉弓變粗、顴骨突出，呈現(xiàn)出‘滿月臉’的特點(diǎn)，就一定要提高警惕?！毙靵單母敝魅伪硎尽?/p>
當(dāng)然，要明確診斷，主要還是依靠血、尿的檢驗(yàn)和CT、磁共振等的檢查。通常，分泌過多激素的腎上腺，在形態(tài)上會(huì)有一定改變，主要是長“腺瘤”或者“增生”變得粗壯。由于腎上腺位置深、體積小，通常B超檢查很難發(fā)現(xiàn)其形態(tài)改變、特別是早期改變。
腎上腺疾病引起的高血壓，早期外科手術(shù)可“斷根”
在治療上，由腎上腺疾病引起的高血壓，早期通過外科手術(shù)、大多數(shù)患者是可以被治愈的；有些患者時(shí)間拖得太久，長期高血壓引起血管變性，手術(shù)雖然不能使這類患者血壓恢復(fù)正常，也可以減緩他們高血壓的進(jìn)展、降低服用降壓藥的種類與數(shù)量。
徐亞文副主任表示，目前主要通過微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)完成，對(duì)患者來說損傷更小，恢復(fù)更快。據(jù)了解，徐亞文副主任團(tuán)隊(duì)通過腹腔鏡技術(shù)完成的最大腎上腺腫瘤，直徑達(dá)20公分，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。
其中，有一種相對(duì)罕見的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤尤其需要引起注意。徐亞文副主任表示，這種病的發(fā)病率每10萬人中1-3個(gè)，發(fā)病率不高，但容易引起非常嚴(yán)重的高血壓。文章開頭提到的血壓動(dòng)輒180-200的17歲男孩，確診的就是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤中約10%出現(xiàn)家族聚集性，處理更為棘手，徐亞文副主任近年連續(xù)為廣東一個(gè)家族的三兄妹做了腹腔鏡單側(cè)或雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。
“腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)危險(xiǎn)性相對(duì)較大，術(shù)中血壓容易有較大波動(dòng)。”徐亞文副主任表示，不僅如此，有10%左右的嗜鉻細(xì)胞瘤不在腎上腺上，如果術(shù)前出現(xiàn)誤診，將其當(dāng)作普通腫瘤去做手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有生命危險(xiǎn)，“因此，建議患者盡量選擇技術(shù)更成熟、經(jīng)驗(yàn)也更豐富的泌尿?qū)？??！?/p>
直徑20公分的腎上腺腫瘤
徐亞文副主任腹腔鏡團(tuán)隊(duì)
（通訊員: 伍曉丹、周子涵）
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