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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科
一、初次面診
患者是一名老年女性，在一個(gè)月前因聚餐烤肉串肉時(shí)左手拇指受傷化膿后出現(xiàn)昏迷，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，經(jīng)過醫(yī)院診斷得知自己患豬鏈球菌腦膜炎。該醫(yī)院對(duì)其行抗感染等對(duì)癥支持治療后，患者病情得到改善，但一段時(shí)間后，患者發(fā)現(xiàn)自己雙耳聽力下降，逐漸聽不到家人的說(shuō)話聲，遂轉(zhuǎn)診我院進(jìn)行進(jìn)一步治療。經(jīng)過我院詳細(xì)地聽功能檢查和影像學(xué)檢查，確診為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾，需進(jìn)一步手術(shù)治療。為了盡快緩解患者病情，我安排患者入院治療。
二、治療經(jīng)過
經(jīng)過我院詳細(xì)地聽力及前庭功能檢查和影像學(xué)檢查，患者被確診為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾。
感染腦膜炎后造成的聽力損傷是永久性的，且會(huì)快速出現(xiàn)耳蝸骨化，其最佳的治療時(shí)機(jī)是在3個(gè)月內(nèi)。豬鏈球菌腦膜炎最早發(fā)現(xiàn)時(shí)，可以采取藥物保守治療，而保守治療無(wú)效者則必須盡早植入人工耳蝸，這是由于豬鏈球菌腦膜炎患者會(huì)聽力減退或失聽。若就診不及時(shí)、錯(cuò)過耳蝸植入最佳時(shí)機(jī)，等到耳蝸完全骨化時(shí)，電極將無(wú)法插入，患者也將錯(cuò)過植入人工耳蝸的機(jī)會(huì)。此外，在患者耳蝸骨化窗口早期進(jìn)行人工耳蝸植入，將能夠有效抑制耳蝸的骨化進(jìn)程，使后期的聽覺康復(fù)得到更好的效果，所以，對(duì)于患者而言，植入人工耳蝸刻不容緩。
在普及患者對(duì)植入人工耳蝸的必要性和緊急性之后，患者立即決定進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)。經(jīng)過完善的術(shù)前相關(guān)檢查、排除手術(shù)禁忌證后，入院第二天，對(duì)患者進(jìn)行全麻下右側(cè)內(nèi)耳開窗、人工耳蝸植入術(shù)。本次耳蝸植入順利，術(shù)中監(jiān)測(cè)反應(yīng)良好，患者目前的聽力已經(jīng)可以滿足其正常交流。
三、治療效果
右耳人工耳蝸植入術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗感染、霧化、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療?；颊咴谛g(shù)后幾天的查房觀察期間，右耳敷料表面干潔，均無(wú)耳痛、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等不良反應(yīng)。經(jīng)過綜合評(píng)估，患者的病情穩(wěn)定，建議出院。復(fù)查時(shí)，頭顱正側(cè)位檢查中，右側(cè)顳部可見人工耳蝸影，人工耳蝸在位，電極未見明顯返折、中斷，頭端位于右側(cè)耳蝸區(qū)，旋轉(zhuǎn)良好。目前，患者的聽力基本穩(wěn)定，能夠滿足其基本的日常交流，聽覺和言語(yǔ)恢復(fù)效果較好。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：70000-75000元；
檢查費(fèi)：23元；
住院費(fèi)：85000-95000元；
其他費(fèi)用：17000-18000元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1.患者在術(shù)后兩周內(nèi)必須預(yù)防感冒，防止炎癥沿電極向前擴(kuò)散到內(nèi)耳，而后擴(kuò)散到耳后植入體部位，因?yàn)槿斯ざ伒碾姌O是通過中耳乳突腔植入內(nèi)耳的。
2.患者的術(shù)區(qū)要避免磕碰，因?yàn)橥鈧彩歉腥镜脑蛑弧?/p>
3.患者應(yīng)注意在術(shù)后兩周內(nèi)盡量不洗頭，洗澡時(shí)避開切口，以免造成感染，保持切口及其周圍的干燥，尤其注意在切口未完全愈合前切忌沾臟水。
4.患者還需避免用力擤鼻涕，繼續(xù)藥物治療，觀察用藥后反應(yīng)，術(shù)后1周需回我院進(jìn)行復(fù)查。
5.患者在術(shù)后1個(gè)月后需進(jìn)行人工耳蝸開機(jī)。
五、個(gè)人感悟
豬鏈球菌腦膜炎是一種由豬鏈球菌感染人而引起的人畜共患性疾病。患者感染后，腦膜或腦脊膜將會(huì)受到感染性損傷，豬鏈球菌腦膜炎的死亡率不高，但有一半的患者會(huì)出現(xiàn)特征性的感音神經(jīng)性耳聾，一旦治療不及時(shí)，將造成永久性的腦損傷和聽力損傷。
本文中腦膜炎造成的聽力損傷表現(xiàn)為永久性的極重度感音神經(jīng)性耳聾，因腦膜炎后耳聾存在耳蝸快速骨化的風(fēng)險(xiǎn)，故而應(yīng)在耳蝸骨化前盡早進(jìn)行人工耳蝸植入。
為了從根源上避免豬鏈球菌腦膜炎，我們建議在處理豬肉時(shí)佩戴手套，手上有傷口、倒刺時(shí)盡量避免處理生豬肉或其他生冷食品。
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