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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科
摘要：患者是68歲女性，因昏迷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)行腰穿檢查提示豬鏈球菌感染，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，但雙耳聽力下降，為進一步治療轉(zhuǎn)我院就診。我院對其進行聽功能檢查后，確診為因豬鏈球菌腦膜炎感染的雙側(cè)感音性神經(jīng)性耳聾，由于患者的聽力損失是永久的，且會出現(xiàn)快速耳蝸骨化，為治療效果最佳，在患者及其家屬同意手術(shù)人工耳蝸植入術(shù)后，對患者進行顯微鏡下右側(cè)內(nèi)耳開窗、人工耳蝸植入術(shù)，此次耳蝸植入順利，術(shù)中監(jiān)測反應(yīng)良好，術(shù)后患者的聽力可以滿足正常交流。
【基本信息】性別：女，年齡：68歲
【疾病類型】雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾、豬鏈球菌腦膜炎
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院
【就診時間】2021年1月
【治療方案】顯微鏡下右側(cè)內(nèi)耳開窗+人工耳蝸植入術(shù)
【治療周期】住院治療7天，一個月門診隨訪
【治療效果】耳蝸植入順利，患者聽力恢復(fù)
一、初次面診
患者是一名老年女性，在一個月前因聚餐烤肉串肉時左手拇指受傷化膿后出現(xiàn)昏迷，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，經(jīng)過醫(yī)院診斷得知自己患豬鏈球菌腦膜炎。該醫(yī)院對其行抗感染等對癥支持治療后，患者病情得到改善，但一段時間后，患者發(fā)現(xiàn)自己雙耳聽力下降，逐漸聽不到家人的說話聲，遂轉(zhuǎn)診我院進行進一步治療。經(jīng)過我院詳細地聽功能檢查和影像學(xué)檢查，確診為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾，需進一步手術(shù)治療。為了盡快緩解患者病情，我安排患者入院治療。
二、治療經(jīng)過
經(jīng)過我院詳細地聽力及前庭功能檢查和影像學(xué)檢查，患者被確診為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾。
感染腦膜炎后造成的聽力損傷是永久性的，且會快速出現(xiàn)耳蝸骨化，其最佳的治療時機是在3個月內(nèi)。豬鏈球菌腦膜炎最早發(fā)現(xiàn)時，可以采取藥物保守治療，而保守治療無效者則必須盡早植入人工耳蝸，這是由于豬鏈球菌腦膜炎患者會聽力減退或失聽。若就診不及時、錯過耳蝸植入最佳時機，等到耳蝸完全骨化時，電極將無法插入，患者也將錯過植入人工耳蝸的機會。此外，在患者耳蝸骨化窗口早期進行人工耳蝸植入，將能夠有效抑制耳蝸的骨化進程，使后期的聽覺康復(fù)得到更好的效果，所以，對于患者而言，植入人工耳蝸刻不容緩。
在普及患者對植入人工耳蝸的必要性和緊急性之后，患者立即決定進行人工耳蝸植入術(shù)。經(jīng)過完善的術(shù)前相關(guān)檢查、排除手術(shù)禁忌證后，入院第二天，對患者進行全麻下右側(cè)內(nèi)耳開窗、人工耳蝸植入術(shù)。本次耳蝸植入順利，術(shù)中監(jiān)測反應(yīng)良好，患者目前的聽力已經(jīng)可以滿足其正常交流。
三、治療效果
右耳人工耳蝸植入術(shù)后，對患者進行抗感染、霧化、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。患者在術(shù)后幾天的查房觀察期間，右耳敷料表面干潔，均無耳痛、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等不良反應(yīng)。經(jīng)過綜合評估，患者的病情穩(wěn)定，建議出院。復(fù)查時，頭顱正側(cè)位檢查中，右側(cè)顳部可見人工耳蝸影，人工耳蝸在位，電極未見明顯返折、中斷，頭端位于右側(cè)耳蝸區(qū)，旋轉(zhuǎn)良好。目前，患者的聽力基本穩(wěn)定，能夠滿足其基本的日常交流，聽覺和言語恢復(fù)效果較好。
治療費用：
手術(shù)費：70000-75000元；
檢查費：23元；
住院費：85000-95000元；
其他費用：17000-18000元；
醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
1.患者在術(shù)后兩周內(nèi)必須預(yù)防感冒，防止炎癥沿電極向前擴散到內(nèi)耳，而后擴散到耳后植入體部位，因為人工耳蝸的電極是通過中耳乳突腔植入內(nèi)耳的。
2.患者的術(shù)區(qū)要避免磕碰，因為外傷也是感染的原因之一。
3.患者應(yīng)注意在術(shù)后兩周內(nèi)盡量不洗頭，洗澡時避開切口，以免造成感染，保持切口及其周圍的干燥，尤其注意在切口未完全愈合前切忌沾臟水。
4.患者還需避免用力擤鼻涕，繼續(xù)藥物治療，觀察用藥后反應(yīng)，術(shù)后1周需回我院進行復(fù)查。
5.患者在術(shù)后1個月后需進行人工耳蝸開機。
五、個人感悟
豬鏈球菌腦膜炎是一種由豬鏈球菌感染人而引起的人畜共患性疾病?；颊吒腥竞?，腦膜或腦脊膜將會受到感染性損傷，豬鏈球菌腦膜炎的死亡率不高，但有一半的患者會出現(xiàn)特征性的感音神經(jīng)性耳聾，一旦治療不及時，將造成永久性的腦損傷和聽力損傷。
本文中腦膜炎造成的聽力損傷表現(xiàn)為永久性的極重度感音神經(jīng)性耳聾，因腦膜炎后耳聾存在耳蝸快速骨化的風(fēng)險，故而應(yīng)在耳蝸骨化前盡早進行人工耳蝸植入。
為了從根源上避免豬鏈球菌腦膜炎，我們建議在處理豬肉時佩戴手套，手上有傷口、倒刺時盡量避免處理生豬肉或其他生冷食品。
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