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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科
一、初次面診
今天上午，一位25歲的年輕女士來到醫(yī)院就診，根據(jù)她的描述，她在10年前就開始出現(xiàn)了右耳流膿，膿液呈黃綠色，量較多?？雌饋硐穸垢鼧游?，伴臭味，偶有血性分泌物，伴右耳輕微聽力下降、間歇性“嗡嗡”耳鳴，未予特殊診治，患者自行滴耳液滴耳等治療后癥狀可好轉(zhuǎn)，后癥狀反復(fù)發(fā)作，自覺右耳聽力逐漸下降，偶伴頭痛。約在2月前患者出現(xiàn)右耳流膿加重，伴右耳痛，右耳明顯聽力下降。
我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行?？艭T和影像檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道、鼓室、乳突軟組織密度影填充，右側(cè)鼓室竇口擴(kuò)大，右側(cè)乳突呈板障型，乳突小房及乳突竇內(nèi)見軟組織密度影填充，診斷為右側(cè)中耳膽脂瘤。
二、治療經(jīng)過
在為患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要對患者的身體進(jìn)行相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，對患者進(jìn)行手術(shù)探查。
患者住院后，我們給患者進(jìn)行了?？艭T和影像學(xué)檢查，清晰了解到了病變范圍。在術(shù)前與患者進(jìn)行了交流，在取得患者的信任之后，馬上為她預(yù)約了對應(yīng)的手術(shù)治療。
該患者的本次手術(shù)采用了改良乳突根治術(shù)徹底清除病灶，同時保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)，并在該手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行鼓室成形Ⅲ型，重建聽骨鏈，重建聽力。該手術(shù)通過耳內(nèi)鏡手術(shù)徹底去除病變，同時修復(fù)鼓膜及重建聽骨鏈，手術(shù)傷害小、并發(fā)癥少、聽力效果改善良好。
中耳膽脂瘤是中耳腔里角蛋白的鱗狀上皮化生，發(fā)生異常堆積，而在中耳腔內(nèi)形成的假性腫瘤。中耳膽脂瘤在發(fā)病的過程當(dāng)中，有可能會對病人的聽力系統(tǒng)造成一定損傷，比如出現(xiàn)聽力下降、中耳部位流膿，甚至出現(xiàn)眩暈、耳鳴的現(xiàn)象。
三、治療效果
手術(shù)在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行，手術(shù)順利，效果理想，有效緩解了患者耳內(nèi)流膿等不適，不僅修復(fù)鼓膜與重建聽骨鏈，并且大大提高患者的聽力。于住院治療7天后順利出院，定期門診復(fù)查，出院時耳鳴無加重，無耳痛、頭痛、頭暈，耳內(nèi)無流水流膿，右耳聽力較術(shù)前明顯提高，聆聽效果好，生活質(zhì)量明顯提高?；颊邔τ谥委熜Ч硎緷M意。
治療費用包括：手術(shù)費10000-20000元；檢查費1000元；住院費2000元。
四、注意事項
1.患者術(shù)后盡量保持靜臥休息，特別注意進(jìn)行了聽骨鏈重建術(shù)后7-10天之內(nèi)，保持側(cè)臥，使做手術(shù)的耳朵朝上。
2.為了避免聽骨移位脫落，術(shù)后避免頭顱劇烈震蕩。
3.飲食方面，禁止食用辛辣食物、不喝酒、抽煙、多吃蔬菜、水果。
4.生活方面，避免外耳道進(jìn)水，預(yù)防感冒，不要用力擤鼻涕，保持鼻腔通暢，防止感染。
5.保持規(guī)律的作息習(xí)慣，每天保證充足的睡眠。保持樂觀開朗的心態(tài)，不要給自己過多的心理負(fù)擔(dān)。
6.術(shù)后患者1個月后于醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，查看有無不適癥狀，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。
五、個人感悟
中耳膽脂瘤是中耳腔里角蛋白的鱗狀上皮化生，發(fā)生異常堆積，而在中耳腔內(nèi)形成的假性腫瘤。中耳膽脂瘤在發(fā)病的過程當(dāng)中，有可能會對病人的聽力系統(tǒng)造成一定損傷，比如出現(xiàn)聽力下降、中耳部位流膿，甚至出現(xiàn)眩暈、耳鳴的現(xiàn)象。
本文中的中耳膽脂瘤患者出現(xiàn)了流膿伴耳痛，并且聽力下降的情況。中耳膽脂瘤仿佛一顆隨時可能爆發(fā)的“炸彈”，雖然不是腫瘤，但是具有類似于“腫瘤”的侵蝕性，若治療不及時，病變就會向其他部位進(jìn)行劇烈攻擊，如果出現(xiàn)不適，一經(jīng)確診應(yīng)及時治療。
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什么是膽脂瘤型中耳炎
中耳是耳朵的重要組成部分之一，主要由三塊聽小骨構(gòu)成，包括咽鼓管、鼓室、乳突小房以及乳突竇口等組成部分。然而在肺炎球菌和流感嗜血桿菌等多種細(xì)菌的影響下，中耳的部分或全部結(jié)構(gòu)可能會發(fā)生炎癥改變，在醫(yī)學(xué)上被... 詳細(xì)»
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膽脂瘤型中耳炎最佳治療方案
膽脂瘤型中耳炎是指中耳腔內(nèi)有膽脂樣物質(zhì)積聚，常見癥狀為進(jìn)行性聽力下降，耳鳴，頭暈等。最佳治療方案包括以下幾個方面的處理：1.手術(shù)治療：手術(shù)是治療膽脂瘤型中耳炎最有效的方法。手術(shù)的主要目的是清除中耳腔內(nèi)... 詳細(xì)»
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膽脂瘤型中耳炎如何治療
膽脂瘤型中耳炎是一種較為常見的中耳疾病，也被稱為膽脂栓塞癥。它通常是由于中耳黏膜的炎癥導(dǎo)致黏液和膽固醇混合物聚集在中耳腔中形成的。以下是膽脂瘤型中耳炎的治療方法：1.藥物治療：對于輕度癥狀的患者，醫(yī)生... 詳細(xì)»
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膽脂瘤型中耳炎能治好嗎
脂瘤型中耳炎是一種較為罕見的中耳疾病，由于中耳腔內(nèi)積聚膽脂樣物質(zhì)引起。該疾病確切的病因尚不清楚，可能與膽脂樣物質(zhì)在中耳內(nèi)的異常代謝有關(guān)。膽脂瘤型中耳炎的預(yù)后相對較好，但治愈的難度仍然較大。在早期診斷和... 詳細(xì)»
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