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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科
摘要：本案例的患者是一位25歲的年輕女士，患者自述：2個月前右耳出現(xiàn)流膿伴耳痛，并且聽力下降，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，查CT示“右中耳膽脂瘤”，為求進一步診治，來到我院就診。經(jīng)過治療，中耳膽脂瘤組織徹底清除，患者的耳鳴、耳痛等臨床癥狀顯著改善，右耳聽力顯著提高。
【基本信息】性別：女，年齡：25歲
【疾病類型】中耳膽脂瘤
【就診醫(yī)院】中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院
【就診時間】2021年8月
【治療方案】耳內鏡下持續(xù)性水灌注下右改良乳突根治術+鼓室成形Ⅲ型+人工聽骨聽力重建+耳屏軟骨－軟骨膜鼓膜修補+上鼓室外側壁重建
【治療周期】住院治療7天，一個月門診隨訪
【治療效果】中耳膽脂瘤組織徹底清除，無復發(fā)；耳鳴、耳痛等臨床癥狀顯著改善
一、初次面診
今天上午，一位25歲的年輕女士來到醫(yī)院就診，根據(jù)她的描述，她在10年前就開始出現(xiàn)了右耳流膿，膿液呈黃綠色，量較多?？雌饋硐穸垢鼧游?，伴臭味，偶有血性分泌物，伴右耳輕微聽力下降、間歇性“嗡嗡”耳鳴，未予特殊診治，患者自行滴耳液滴耳等治療后癥狀可好轉，后癥狀反復發(fā)作，自覺右耳聽力逐漸下降，偶伴頭痛。約在2月前患者出現(xiàn)右耳流膿加重，伴右耳痛，右耳明顯聽力下降。
我們?yōu)榛颊哌M行?？艭T和影像檢查，發(fā)現(xiàn)右側外耳道、鼓室、乳突軟組織密度影填充，右側鼓室竇口擴大，右側乳突呈板障型，乳突小房及乳突竇內見軟組織密度影填充，診斷為右側中耳膽脂瘤。
二、治療經(jīng)過
在為患者進行手術之前，需要對患者的身體進行相關檢查，排除手術禁忌癥，對患者進行手術探查。
患者住院后，我們給患者進行了專科CT和影像學檢查，清晰了解到了病變范圍。在術前與患者進行了交流，在取得患者的信任之后，馬上為她預約了對應的手術治療。
該患者的本次手術采用了改良乳突根治術徹底清除病灶，同時保留中耳殘存的傳聲結構，并在該手術基礎上進行鼓室成形Ⅲ型，重建聽骨鏈，重建聽力。該手術通過耳內鏡手術徹底去除病變，同時修復鼓膜及重建聽骨鏈，手術傷害小、并發(fā)癥少、聽力效果改善良好。
中耳膽脂瘤是中耳腔里角蛋白的鱗狀上皮化生，發(fā)生異常堆積，而在中耳腔內形成的假性腫瘤。中耳膽脂瘤在發(fā)病的過程當中，有可能會對病人的聽力系統(tǒng)造成一定損傷，比如出現(xiàn)聽力下降、中耳部位流膿，甚至出現(xiàn)眩暈、耳鳴的現(xiàn)象。
三、治療效果
手術在耳內鏡下進行，手術順利，效果理想，有效緩解了患者耳內流膿等不適，不僅修復鼓膜與重建聽骨鏈，并且大大提高患者的聽力。于住院治療7天后順利出院，定期門診復查，出院時耳鳴無加重，無耳痛、頭痛、頭暈，耳內無流水流膿，右耳聽力較術前明顯提高，聆聽效果好，生活質量明顯提高?；颊邔τ谥委熜Ч硎緷M意。
治療費用包括：手術費10000-20000元；檢查費1000元；住院費2000元。
四、注意事項
1.患者術后盡量保持靜臥休息，特別注意進行了聽骨鏈重建術后7-10天之內，保持側臥，使做手術的耳朵朝上。
2.為了避免聽骨移位脫落，術后避免頭顱劇烈震蕩。
3.飲食方面，禁止食用辛辣食物、不喝酒、抽煙、多吃蔬菜、水果。
4.生活方面，避免外耳道進水，預防感冒，不要用力擤鼻涕，保持鼻腔通暢，防止感染。
5.保持規(guī)律的作息習慣，每天保證充足的睡眠。保持樂觀開朗的心態(tài)，不要給自己過多的心理負擔。
6.術后患者1個月后于醫(yī)院進行復診，查看有無不適癥狀，了解患者術后恢復情況。
五、個人感悟
中耳膽脂瘤是中耳腔里角蛋白的鱗狀上皮化生，發(fā)生異常堆積，而在中耳腔內形成的假性腫瘤。中耳膽脂瘤在發(fā)病的過程當中，有可能會對病人的聽力系統(tǒng)造成一定損傷，比如出現(xiàn)聽力下降、中耳部位流膿，甚至出現(xiàn)眩暈、耳鳴的現(xiàn)象。
本文中的中耳膽脂瘤患者出現(xiàn)了流膿伴耳痛，并且聽力下降的情況。中耳膽脂瘤仿佛一顆隨時可能爆發(fā)的“炸彈”，雖然不是腫瘤，但是具有類似于“腫瘤”的侵蝕性，若治療不及時，病變就會向其他部位進行劇烈攻擊，如果出現(xiàn)不適，一經(jīng)確診應及時治療。
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