許多朋友都聽(tīng)過(guò)，肉毒毒素是微整形界的“明星產(chǎn)品”，其除皺效果讓不少愛(ài)美人士都愛(ài)不釋手。其實(shí)，除了美容功效外，肉毒毒素還大有用處。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科副主任伍少玲教授介紹，肉毒毒素注射可以改善肢體痙攣癥狀，在康復(fù)治療中發(fā)揮重要作用。

精準(zhǔn)定位尋找“痛點(diǎn)”，改善肌肉痙攣

今年70多歲的陳老先生因?yàn)槟X出血導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱已有8年多了。近兩年來(lái)，陳老先生的肢體、特別是肩部周?chē)褪植考∪獐d攣明顯，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和拳緊握使日常護(hù)理和擦身困難，特別是到了夏天，腋窩和手掌還會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍，這讓陳老太太覺(jué)得十分心痛?！爸袄项^子在多家醫(yī)院住院，也曾接受肉毒毒素注射治療，但效果并不理想?！比ツ?月，陳老先生來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科就醫(yī)。伍少玲教授分析，之前陳老先生在外院注射效果不滿(mǎn)意的原因，有可能是因?yàn)椴糠轴t(yī)院根據(jù)解剖標(biāo)志和肌肉走行來(lái)定位和進(jìn)行注射，不能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，而少數(shù)有超聲引導(dǎo)注射的醫(yī)院對(duì)定位、痙攣評(píng)估和劑量掌握方面欠經(jīng)驗(yàn)。

伍少玲教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)陳老先生肢體痙攣情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后，在超聲引導(dǎo)下為他進(jìn)行A型肉毒毒素注射治療。伍少玲教授介紹，肉毒毒素注射是通過(guò)超聲的精確定位、靶點(diǎn)注射，避免藥物誤入血管或穿刺過(guò)程損傷神經(jīng)，以改善肢體痙攣，減少患者的痛苦的一種治療方式。

針對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收痙攣情況，伍少玲教授酌情加大了陳老先生的胸大肌、大圓肌、背闊肌和肩胛下肌注射劑量，而對(duì)于拳緊握，在超聲引導(dǎo)下對(duì)指淺屈肌、指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌和拇短屈肌進(jìn)行精確定位和分點(diǎn)注射。注射后第4天，陳老先生的肌張力開(kāi)始減低，被動(dòng)牽伸比之前容易了許多。

伍少玲教授和治療師、家人充分溝通后，增加陳老先生每天肌肉被動(dòng)活動(dòng)和牽伸時(shí)間。在注射后第10天，治療團(tuán)隊(duì)為陳老先生量身制作了手部支具，讓他休息時(shí)手指得以固定和牽伸。同時(shí)，康復(fù)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)陳老先生的皮膚潰瘍，進(jìn)行細(xì)心換藥。經(jīng)過(guò)3周多的治療，陳老先生的肢體痙攣明顯改善、皮膚潰瘍基本痊愈，在家人陪伴下，陳老先生開(kāi)心地回家了。

專(zhuān)家提醒：注射效果因人而異，康復(fù)訓(xùn)練很重要

由于肉毒毒素注射效果一般維持半年，今年春節(jié)剛過(guò)，陳老太太帶著陳老先生又過(guò)來(lái)了，這次情況比上次更嚴(yán)重。除了肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和拳緊握外，還出現(xiàn)左手手指緊緊并攏、左足足趾屈曲和并攏的問(wèn)題，指/趾間出現(xiàn)皮膚破潰，需要用棉花隔開(kāi)以減少擠壓。

“由于陳老先生春節(jié)前一直都在家，冬天天氣比較冷，家人較少推輪椅帶陳老先生外出曬太陽(yáng)和活動(dòng)。陳老先生自己也較少主動(dòng)活動(dòng)，家人也疏忽給他每天足夠的肢體被動(dòng)牽伸，因此這次情況比上次嚴(yán)重。”伍少玲教授解釋道。

在評(píng)估了陳老先生的情況后，伍少玲教授和鄭修元主治醫(yī)師考慮上肢和下肢注射總劑量較大，決定分兩天為陳老先生進(jìn)行注射。先注射上肢的肌群，在參考去年方案基礎(chǔ)上，增加了手部蚓狀肌和背側(cè)骨間肌的注射。同時(shí)，注射前在手部皮膚涂抹利多卡因乳膏，減少注射痛苦。注射后一周，陳老先生可以自己完成部分肩外展、伸肘活動(dòng)，手指和足趾伸展較注射前明顯改善，家人可順利進(jìn)行日常擦洗手掌心和足趾間的皮膚清潔?？吹疥惱舷壬那闆r大有好轉(zhuǎn)，陳老太太的臉上重新有了笑容。出院時(shí)，為感謝康復(fù)科醫(yī)護(hù)的精心治療，陳老太太特意送來(lái)了鮮花和感謝信。

伍少玲教授表示，肉毒毒素注射的維持效果是因人而異。對(duì)于恢復(fù)期腦卒中患者，應(yīng)在注射后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能康復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)；而對(duì)于后遺癥期患者，則加強(qiáng)肢體被動(dòng)牽伸和鼓勵(lì)患者在現(xiàn)有功能情況的主動(dòng)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，輔助支具固定和牽伸，延緩肢體出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣。但當(dāng)出現(xiàn)肢體由于肌張力增高主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)明顯困難時(shí)，可再次予肉毒毒素注射治療。

“與傳統(tǒng)藥物治療相比，肉毒毒素注射改善痙攣效果好、起效快，避免口服藥物引起嗜睡等副作用?！蔽樯倭峤淌诮榻B。據(jù)了解，2017年11月，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科主任馬超教授的帶領(lǐng)下，全國(guó)肌骨超聲應(yīng)用協(xié)作組已正式授予該院康復(fù)科“可視化超聲疼痛臨床培訓(xùn)基地”。該院康復(fù)科是全國(guó)最早、最系統(tǒng)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下疼痛/肉毒毒素注射的康復(fù)科，目前可獨(dú)立完成超聲引導(dǎo)頸部、腰部、四肢關(guān)節(jié)、軟組織和周?chē)窠?jīng)等注射，并開(kāi)展相關(guān)的臨床研究?？祻?fù)治療團(tuán)隊(duì)和超聲科通過(guò)長(zhǎng)期密切合作，開(kāi)展超聲引導(dǎo)下疼痛/肉毒毒素注射已接近10年。

專(zhuān)家介紹

伍少玲，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科副主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)各種軟組織痛、頸椎病、腰腿痛、骨性關(guān)節(jié)炎等臨床診療與康復(fù)，及各種肌張力障礙疾病，如面肌痙攣、斜頸和肢體痙攣的康復(fù)與肉毒毒素注射，及超聲引導(dǎo)疼痛/肉毒毒素注射技術(shù)，及富血小板血漿（PRP）疼痛注射療法。主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng),省級(jí)科研基金2項(xiàng)。

（記者：通訊員：張陽(yáng)、劉昕晨、任曉粵）