指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科 王友元副教授
近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科王友元副教授創(chuàng)新性采用導(dǎo)航引導(dǎo)下顱底腫瘤手術(shù)進行精準(zhǔn)治療，成功為患者解除病痛，開創(chuàng)了口腔頜面外科顱底腫瘤治療新方向。
腫瘤位置“兇險”，大膽創(chuàng)新采用全新導(dǎo)航系統(tǒng)輔助手術(shù)
13年前，年僅31歲的楊女士（化名）額頭鼓起一個花生米大小硬包，當(dāng)時不以為然。去年，楊女士右鼻旁再次長出一個花生米大小腫塊；緊接著，今年4月，楊女士右眼視物模糊和右眼外凸。經(jīng)核磁共振及CT等檢查后，發(fā)現(xiàn)楊女士的右側(cè)顱底、眶尖、眶內(nèi)異常病灶，且右眼球突出7mm。了解病情后，楊女士慕名找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院王友元副教授，希望得到進一步更專業(yè)的治療。
王友元副教授根據(jù)楊女士臨床表現(xiàn)，初步診斷為“顱底多發(fā)腫物查因”，入院后進行病理活檢，病理活檢報告提示：血管瘤！
“現(xiàn)腫瘤生長的位置已經(jīng)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，放任腫瘤繼續(xù)生長將會造成不可逆的后果，比如失明、顱底出血等。”面對楊女士迫切解決視物模糊和眼球外凸的訴求，王友元副教授決定大膽創(chuàng)新，采用全新手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助手術(shù)，最大程度實現(xiàn)腫瘤切除并保護神經(jīng)血管，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。
“我們術(shù)前將CT或MR影像學(xué)資料導(dǎo)入該手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，預(yù)先設(shè)計手術(shù)入路，將腫瘤范圍及周圍重要血管神經(jīng)標(biāo)記出來，在術(shù)中可以通過導(dǎo)航筆實時驗證手術(shù)刀位置，避免損傷周圍的重要神經(jīng)血管?！?王友元副教授介紹道：“我們對該次手術(shù)預(yù)演了無數(shù)遍，也做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對腫瘤位置以及視神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進行標(biāo)識，使手術(shù)過程更加順暢。”
采用導(dǎo)航系統(tǒng)輔助手術(shù)精準(zhǔn)切除腫瘤，開創(chuàng)顱底腫瘤治療新篇章
即使是在手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下，顱底腫瘤切除手術(shù)依然是高風(fēng)險的手術(shù)。顱底血管神經(jīng)豐富，在狹小的空間內(nèi)操作極易損傷視神經(jīng)以及顱底的重要血管，稍有不慎即可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。該手術(shù)難點在于如何在不損傷顱底重要血管及視神經(jīng)的前提下將腫瘤完整切除。
按照術(shù)前設(shè)計方案，王友元副教授將導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)置完畢，在系統(tǒng)引導(dǎo)下根據(jù)預(yù)先設(shè)計好的解剖標(biāo)志進行注冊、定位和配準(zhǔn)，配準(zhǔn)后的誤差僅為0.15mm。
經(jīng)過近2小時手術(shù)，手術(shù)按預(yù)定方案順利完成，在實時導(dǎo)航輔助下，王友元副教授順利將楊女士的眶尖及眶內(nèi)腫瘤精準(zhǔn)且完整切除。術(shù)后第一天，王友元副教授查房，楊女士右眼視物模糊癥狀較前好轉(zhuǎn)，右眼球外凸的癥狀得到了立竿見影的改善，頜面部僅有輕微的腫脹，無皮膚麻木和面癱的癥狀。
本次顱底腫瘤切除手術(shù)在全新導(dǎo)航輔助下成功完成，開創(chuàng)了顱底腫瘤治療新篇章！王友元副教授表示：“我們的團隊曾利用內(nèi)鏡輔助下口內(nèi)進路切除腮腺、頜下腺及頸部良性腫瘤，達到‘無痕及微創(chuàng)’的效果。醫(yī)學(xué)在不斷地進步，我們在借助新設(shè)備、新器械治療疾病的同時，也在治療理念上進行創(chuàng)新及嘗試。”
通過術(shù)前進行腫瘤及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)分割標(biāo)記，術(shù)中導(dǎo)航筆引導(dǎo)下精準(zhǔn)到達腫瘤位置
手術(shù)醫(yī)生（左一為王友元副教授）利用導(dǎo)航系統(tǒng)輔助實施顱底腫瘤精準(zhǔn)切除
專家提醒，出現(xiàn)視力及眼球運動異常、眼球突出等應(yīng)及時就醫(yī)
顱底腫瘤包括良惡性腫瘤，類型較多，有原發(fā)腫瘤及口腔頜面頭頸位置其他腫瘤侵犯或累及顱底結(jié)構(gòu)。但口腔頜面頭頸部-顱底腫瘤是較為少見的腫瘤，位于顱腔底部及周圍組織，向頭端可侵入顱內(nèi)，向尾端可累及眼眶、鼻竇、鼻腔、顳下窩、咽旁間隙等區(qū)域，主要分為前顱底、中顱底、側(cè)顱底及顱內(nèi)外溝通瘤等。
王友元副教授提醒：顱底腫瘤發(fā)病率低，廣大市民無須過度擔(dān)心。如不放心可通過以下方式在家進行自查：顱底腫瘤典型癥狀為頭面部疼痛、麻木、面癱等，有時可能出現(xiàn)張口受限；視力及眼球運動異常，眼球突出；也可能出現(xiàn)頭痛甚至腫瘤出血導(dǎo)致嘔吐等癥狀。如果有相關(guān)癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，通過CT、MR等影像學(xué)檢查明確診斷。
“早發(fā)現(xiàn)早治療對減少并發(fā)癥、提高腫瘤治愈率具有重要意義。”王友元副教授強調(diào)：“頜面頭頸部無論是良性或是惡性腫瘤，都有可能會發(fā)生或累及顱底部位，侵犯或壓迫周圍重要的神經(jīng)血管都會導(dǎo)致不同程度的功能障礙。我們要根據(jù)患者意愿，結(jié)合腫瘤病理類型、病灶大小、發(fā)病具體部位、是否復(fù)發(fā)等因素綜合考慮治療方式。對惡性腫瘤而言，術(shù)后輔助放療或其他輔助治療可改善預(yù)后、延長生存，包括放療、化療、靶向治療及免疫治療等。”
專家介紹
王友元，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面頭頸外科(國家臨床重點?？?副主任，口腔頜面外科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地教學(xué)主任，副主任醫(yī)師/副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，中國抗癌協(xié)會 頭頸腫瘤專委會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會頜面-頭頸外科學(xué)分會常委，廣東省口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專委會委員，廣東省整形美容協(xié)會青年學(xué)術(shù)委員會常委，美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院及波士頓兒童醫(yī)院訪問學(xué)者。提倡口腔頜面頭頸腫瘤根治與外形、功能并重的治療理念，擅長口腔頜面-頭頸腫瘤如舌癌、口底癌、頰癌、牙齦癌、口咽癌以及放射性頜骨壞死等的手術(shù)治療及腫瘤免疫治療等綜合治療，擅長頜骨缺損修復(fù)的“無痕”修復(fù)，在計算機輔助的數(shù)字化精確重建頜骨缺損及導(dǎo)航引導(dǎo)下顱底腫瘤切除方面積累了豐富經(jīng)驗，擅長內(nèi)窺鏡“無疤痕”技術(shù)切除頜面部腮腺等良性腫瘤及囊腫。
（ 通訊員：劉文琴、黃睿）
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