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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
患者在就診4個月前，無明顯誘因出現(xiàn)間斷性腰部疼痛，勞累后加重，白天夜間疼痛無差別。經(jīng)臥床休息后癥狀緩解，無盜汗、乏力、消瘦等癥狀，未行診治。就診2個月前無明顯誘因腰痛加重，并向左下肢放射，不伴左下肢麻木，以大腿后外側(cè)為著，無法正常行走。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI檢查，提示：腰椎間盤突出癥（未見報告），未予特殊治療。后癥狀進行性加重，為進一步治療就診于我院。
查體情況：跛行入院，脊柱生理彎曲存在，骨盆無明顯傾斜，雙下肢等長，腰椎棘突旁壓痛（-），直腿抬高試驗（-），左側(cè)腹股溝壓痛（+），左側(cè)托馬斯征（-），左“4”字征(+)，左側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+）。綜合患者目前臨床癥狀、體格檢查及各項檢查結(jié)果，考慮左股骨中分化肺腺癌骨轉(zhuǎn)移。
二、治療經(jīng)過
入院后查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正蛙位DR示:可疑左側(cè)股骨頸溶骨性骨質(zhì)破壞，轉(zhuǎn)移瘤待排。遂行PET-CT檢查，結(jié)果提示：1.左上肺尖后段周圍型肺癌；2.右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；3.左側(cè)股骨近端轉(zhuǎn)移瘤。與患者充分溝通并排除禁忌證后，于我科行左側(cè)骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后病理提示：（左股骨近端髓腔組織）見中分化腺癌浸潤，考慮來自肺。基因檢測結(jié)果回報：KRAS G12C（+），TSC1c.2042-1G>T（+），PD-L1>90%（+），TP53(+)，RB1(+)。術(shù)后截止目前共行6次免疫治療聯(lián)合靶向治療。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，在廣泛切除腫瘤的基礎(chǔ)上，充分保留了患者的肢體功能，術(shù)后患肢功能良好。目前已隨訪6個月，左下肢及胸部CT未見腫瘤復(fù)發(fā)及疾病進展。
四、注意事項
1、骨轉(zhuǎn)移是肺癌遠處轉(zhuǎn)移的常見部位之一，肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，容易出現(xiàn)骨相關(guān)事件，如病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后極差。因此，肺癌患者應(yīng)定期復(fù)查全身PET-CT，盡早對轉(zhuǎn)移灶進行干預(yù)，預(yù)防病理性骨折。
2、平時要多注意休息，盡量減少腿部負(fù)重，避免過度勞累。如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等感染的情況，需要及時到醫(yī)院進行處理。
3、治療后要加強營養(yǎng)，多吃一些高蛋白、高維生素的食物。
4、保持樂觀的心態(tài)，克服焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)。
五、個人感悟
肺癌的發(fā)病率及死亡率極高，我國肺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第1 位，約60% 以上的肺癌患者在首診時即出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為30% -40%，好發(fā)部位為脊椎、骨盆、胸骨和顱骨等，這點是肺癌患者需要特別警惕的。
多數(shù)骨轉(zhuǎn)移灶為溶骨性破壞，因此，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨相關(guān)事件發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為疼痛、脊髓壓迫和病理性骨折等，影響肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量。不過，如果能采用骨保護藥物（唑來膦酸、地舒單抗注射液）可減少肺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨相關(guān)事件的發(fā)生，聯(lián)合化療也可延長肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的總生存期及無進展生存期。所以肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，不要過于灰心，積極配合治療，爭取最好的治療結(jié)果。
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