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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：患者是一名67歲的男性，因無明顯誘因腰痛加重，并向左下肢放射，無法正常行走，為進(jìn)一步治療就診于我院。完善檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查及病理檢查后，確診為左股骨近端中分化肺腺癌骨轉(zhuǎn)移；采用手術(shù)方案聯(lián)合免疫治療后，患肢疼痛減輕、功能明顯改善，隨訪7個(gè)月未見腫瘤進(jìn)展及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
【基本信息】性別：男，年齡：67歲
【疾病類型】左股骨中分化肺腺癌骨轉(zhuǎn)移
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年04月
【治療方案】手術(shù)-術(shù)后免疫化療-靶向治療
【治療周期】住院次數(shù)6次，平均住院天數(shù)1天/次
【治療效果】隨訪7個(gè)月未見腫瘤進(jìn)展及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生
一、初次面診
患者在就診4個(gè)月前，無明顯誘因出現(xiàn)間斷性腰部疼痛，勞累后加重，白天夜間疼痛無差別。經(jīng)臥床休息后癥狀緩解，無盜汗、乏力、消瘦等癥狀，未行診治。就診2個(gè)月前無明顯誘因腰痛加重，并向左下肢放射，不伴左下肢麻木，以大腿后外側(cè)為著，無法正常行走。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI檢查，提示：腰椎間盤突出癥（未見報(bào)告），未予特殊治療。后癥狀進(jìn)行性加重，為進(jìn)一步治療就診于我院。
查體情況：跛行入院，脊柱生理彎曲存在，骨盆無明顯傾斜，雙下肢等長(zhǎng)，腰椎棘突旁壓痛（-），直腿抬高試驗(yàn)（-），左側(cè)腹股溝壓痛（+），左側(cè)托馬斯征（-），左“4”字征(+)，左側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+）。綜合患者目前臨床癥狀、體格檢查及各項(xiàng)檢查結(jié)果，考慮左股骨中分化肺腺癌骨轉(zhuǎn)移。
二、治療經(jīng)過
入院后查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正蛙位DR示:可疑左側(cè)股骨頸溶骨性骨質(zhì)破壞，轉(zhuǎn)移瘤待排。遂行PET-CT檢查，結(jié)果提示：1.左上肺尖后段周圍型肺癌；2.右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；3.左側(cè)股骨近端轉(zhuǎn)移瘤。與患者充分溝通并排除禁忌證后，于我科行左側(cè)骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后病理提示：（左股骨近端髓腔組織）見中分化腺癌浸潤(rùn)，考慮來自肺?；驒z測(cè)結(jié)果回報(bào)：KRAS G12C（+），TSC1c.2042-1G>T（+），PD-L1>90%（+），TP53(+)，RB1(+)。術(shù)后截止目前共行6次免疫治療聯(lián)合靶向治療。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，在廣泛切除腫瘤的基礎(chǔ)上，充分保留了患者的肢體功能，術(shù)后患肢功能良好。目前已隨訪6個(gè)月，左下肢及胸部CT未見腫瘤復(fù)發(fā)及疾病進(jìn)展。
四、注意事項(xiàng)
1、骨轉(zhuǎn)移是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見部位之一，肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，容易出現(xiàn)骨相關(guān)事件，如病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后極差。因此，肺癌患者應(yīng)定期復(fù)查全身PET-CT，盡早對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防病理性骨折。
2、平時(shí)要多注意休息，盡量減少腿部負(fù)重，避免過度勞累。如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等感染的情況，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。
3、治療后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃一些高蛋白、高維生素的食物。
4、保持樂觀的心態(tài)，克服焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)。
五、個(gè)人感悟
肺癌的發(fā)病率及死亡率極高，我國(guó)肺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第1 位，約60% 以上的肺癌患者在首診時(shí)即出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為30% -40%，好發(fā)部位為脊椎、骨盆、胸骨和顱骨等，這點(diǎn)是肺癌患者需要特別警惕的。
多數(shù)骨轉(zhuǎn)移灶為溶骨性破壞，因此，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨相關(guān)事件發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為疼痛、脊髓壓迫和病理性骨折等，影響肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量。不過，如果能采用骨保護(hù)藥物（唑來膦酸、地舒單抗注射液）可減少肺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨相關(guān)事件的發(fā)生，聯(lián)合化療也可延長(zhǎng)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的總生存期及無進(jìn)展生存期。所以肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，不要過于灰心，積極配合治療，爭(zhēng)取最好的治療結(jié)果。
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骨癌的治療
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骨癌能活多久
骨癌是發(fā)生在患者骨骼或是骨骼的一些附屬組織上的惡性腫瘤，骨癌的病情發(fā)展速度很快，并且在接受治療后骨癌的預(yù)后情況也不是很好，所以患骨癌后的死亡率是很高的。骨癌的發(fā)病種類有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，患有此病的患... 詳細(xì)»
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