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譚維格 主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科
一、初次面診
患者郝女士，58歲，2月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)乳頭溢血（如圖），偶有左乳房疼痛，后因癥狀加重就診，行乳腺超聲結(jié)果示：左乳導(dǎo)管擴(kuò)張并有回聲團(tuán)，考慮導(dǎo)管內(nèi)病變，BI-RADS 4b類。
二、治療經(jīng)過
入院后完善乳腺M(fèi)R，結(jié)果提示：左乳中央?yún)^(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，考慮下象限導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)，符合BI-RADS 4類。初步診斷為：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。
與患者及其家屬溝通后予行左側(cè)乳腺病變導(dǎo)管及附屬腺體切除術(shù)，術(shù)中可見左側(cè)乳管主導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤樣病變（如圖）。
術(shù)后送病理檢查，病理提示：1、（左乳病變導(dǎo)管及附屬腺體）組織改變符合乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。2、（右乳腫物1、2）組織改變符合乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（如圖）。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，完整切除腫物，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。術(shù)后給予傷口冰敷、止痛等處理。
四、注意事項(xiàng)
手術(shù)后注意事項(xiàng)
1、乳腺術(shù)后繃帶加壓包扎，術(shù)后48小時(shí)后可以自行拆繃帶，術(shù)后1周傷口位置冰敷，至少一天3次，每次至少半小時(shí)。不服用三七，田七，阿司匹林等活血和抗凝類藥物。
2、出院后切口無(wú)明顯滲液，可每2-3天換一次；如傷口滲液較多，建議每1-2天換藥一次。
3、術(shù)后1周內(nèi)傷口疼痛，可適當(dāng)服用“奧達(dá)先”止痛，或“二代頭孢”消炎。
4、術(shù)后2周，門診查看傷口，并查詢病理報(bào)告。
5、如術(shù)后傷口有血腫，淤青，屬于常見情況，一般2-3周后會(huì)好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)化膿，高熱（>38.5度）請(qǐng)至我院/當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診/急診就診。
6、手術(shù)1周之后可適當(dāng)淋浴，但不建議泡澡。請(qǐng)?jiān)诹茉『?，擦干傷口，碘伏消毒，并紗布重新包扎?/p>
☆備注：術(shù)后感覺傷口處癢癢的感覺，這是傷口在愈合的一種表現(xiàn)，請(qǐng)勿緊張，這是正?，F(xiàn)象。
術(shù)后要定期復(fù)查，包括乳腺鉬靶檢查、乳腺彩超等。
五、個(gè)人感悟
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于乳頭及乳暈區(qū)大導(dǎo)管的良性腫瘤，常孤立、單發(fā)，少數(shù)可累及幾個(gè)大導(dǎo)管。多見于經(jīng)產(chǎn)婦女，以40-45歲居多。本病病程長(zhǎng)，少數(shù)可發(fā)生癌變。發(fā)病的原因主要與雌激素水平增高或相對(duì)增高有關(guān)。
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者多以乳頭溢液就診，多數(shù)是在內(nèi)衣上發(fā)現(xiàn)血跡或黃褐色污跡，無(wú)疼痛和其他不適，擠壓乳頭時(shí)見乳頭溢液。少數(shù)以乳房腫塊就診，而以腫塊就診者，病變多在中小導(dǎo)管。乳頭溢液的性質(zhì)一半左右為血性，其次為漿液性溢液。45歲以上血性乳頭溢液者癌變率較高。對(duì)于有乳頭溢液，特別是血性溢液的患者，如能在乳暈附近捫及1cm以下的圓形腫物，則95％的患者可診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。對(duì)于只有溢液而不能觸及腫塊的患者，可進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如彩超、乳腺導(dǎo)管造影、乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查或乳管鏡檢查等，以明確診斷。
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤明確診斷者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要治療手段。對(duì)于伴有乳頭溢液的中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，建議行開放手術(shù)，切除范圍應(yīng)包括病變導(dǎo)管系統(tǒng)在內(nèi)的象限切除；周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可行開放手術(shù)或超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)。當(dāng)病變多發(fā)累及全乳時(shí)，可考慮預(yù)防性乳房切除或皮下乳腺切除±乳房重建。另外，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤易復(fù)發(fā)，術(shù)后患者也應(yīng)定期復(fù)查就診。
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