-
-
高綠芬 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科
一、初次面診
患者主訴為：“發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細(xì)胞癌半年余”，因進(jìn)行性痛經(jīng)半年余，于今年3月外院就診，B超提示：1.宮腔內(nèi)稍強(qiáng)回聲：內(nèi)膜息肉？2.宮頸癌篩查：HPV16+、TCT異常細(xì)胞。進(jìn)一步行陰道鏡+病理檢查：(宮頸12點(diǎn))宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(CINII)并累及腺體。遂于2021-05-20入外院，完善相關(guān)檢查后行“宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+宮頸電環(huán)切術(shù)”。術(shù)后病理：(宮頸組織12點(diǎn)帶線)鏡下：宮頸11點(diǎn)淺表浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)深度1.3mm，未見明確脈管內(nèi)癌栓；宮頸粘膜1-3點(diǎn)、7-12點(diǎn)鱗狀上皮呈高級(jí)別上皮內(nèi)病變(CIN II-III級(jí)) ；宮頸各點(diǎn)病變距各切緣均>3mm，余宮頸各點(diǎn)粘膜慢性炎，未見CIN、增殖期宮內(nèi)膜，部分區(qū)域呈息肉樣增生；另見少量游離的鱗狀上皮高級(jí)別內(nèi)病變(CINII)，未行特殊處理。
近期復(fù)查MRI，表現(xiàn)為宮頸體積明顯增大。21-11-29我院宮頸活檢病理：1. (宮頸1點(diǎn)外緣/宮頸3點(diǎn))宮頸鱗狀上皮重度不典型增生，局部可疑惡變；2.(宮頸7點(diǎn))鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕疣樣變；3.(宮頸11點(diǎn))宮頸腺上皮鱗化?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療遂來我院就診，門診擬“宮頸惡性腫瘤“收入院。
二、治療經(jīng)過
1.完善術(shù)前檢查，2021-11-29于我院門診行陰道鏡：術(shù)后病理回報(bào)提示：a.(宮頸1點(diǎn)外緣/宮頸3點(diǎn))宮頸鱗狀上皮重度不典型增生，局部早期浸潤(rùn)癌。b.(宮頸7點(diǎn))鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕充樣變。c.(宮頸11點(diǎn))宮頸腺上皮鱗化。
2.2021-12-17行腹式廣泛全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)卵巢移位術(shù)+陰道延長(zhǎng)術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管支架管安置術(shù)。術(shù)后病理診斷：a.(全子宮+雙輸卵管)鏡下見符合：①宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(CINII/原位癌)，未見明確脈管及神經(jīng)侵犯；陰道壁殘端未見癌，左、右宮旁及宮角均未見癌。免疫組化：P16(彌漫，+)，P53(3%，+) ，ki-67約70%(+)；②增生期樣子宮內(nèi)膜；③(雙輸卵管)左輸卵管見副中腎管囊腫，余未見特殊。b.(右側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒，均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)。c.(左側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)6粒，均未見痛轉(zhuǎn)移(0/6)。d.(左髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)1粒，未見癌轉(zhuǎn)移(0/1)。e.(右髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒，均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，患者行手術(shù)后病理考慮為宮頸鱗狀細(xì)胞癌1a期，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物均為正常范圍，手術(shù)切緣未見癌細(xì)胞。術(shù)后精神，飲食睡眠都可，于是安排出院。目前隨訪，無腫瘤復(fù)發(fā)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到完全緩解（CR）。
四、注意事項(xiàng)
患者為早期宮頸鱗癌，無脈管浸潤(rùn)行全子宮切除術(shù)，經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)效果好，叮囑患者術(shù)后一定要注意傷口部位的干燥和清潔，以免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。
術(shù)后也需要定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，以便了解病情發(fā)展。
五、個(gè)人感悟
1.女性應(yīng)當(dāng)重視體檢，對(duì)于宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好。尤其是HPV檢查結(jié)果為16（+）、18（+），一定要十分謹(jǐn)慎。正如這個(gè)病人，HPV16陽性，陰道鏡活檢時(shí)提示病變?yōu)楦呒?jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，遂患者行宮頸環(huán)切，術(shù)后提示宮頸是鱗狀細(xì)胞癌累及腺體。對(duì)于極早期宮頸癌，有生育要求的患者，可以行宮頸冷刀錐切術(shù)，陰性切緣要足夠。但該患者錐切后復(fù)查，宮頸仍有癌灶，因此行規(guī)范的宮頸癌手術(shù)。
2.對(duì)于年輕的宮頸鱗癌患者，可以保留卵巢及行陰道延長(zhǎng)術(shù)，以保證其術(shù)后的生活質(zhì)量。宮頸癌的三階梯診治方案能有效鑒別早期宮頸癌和癌前病變。宮頸癌的三階梯診療，包括以下三個(gè)方面：第一階梯，TCT，HPV檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常，和或hpv高危型持續(xù)性感染，則需要進(jìn)行第二階梯的陰道鏡檢查。第三階梯宮頸活檢+病理，術(shù)后送組織病理學(xué)檢測(cè)，根據(jù)浸潤(rùn)深度分期及判斷是否二次手術(shù)和輔助放化療治療。
3.子宮頸癌是一個(gè)可以預(yù)防的腫瘤，通過普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)處理，阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。廣泛開展預(yù)防子宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣教，提高接受子宮頸癌篩查和預(yù)防性傳播性疾病的自覺性。
-
-
跟腱延長(zhǎng)術(shù)的危害
梁祖建 主任醫(yī)師
-
-
跟腱延長(zhǎng)術(shù)的危害
李濤 主治醫(yī)師
-
-
宮頸中分化鱗癌是幾期
馬穎 副主任醫(yī)師
-
-
卵巢癌術(shù)后可以保留生育功能...
范良生 副主任醫(yī)師
-
-
跟腱延長(zhǎng)術(shù)能恢復(fù)到正常嗎
陳伯健 副主任醫(yī)師
-
-
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院 婦科門診
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方...
-
-
萊蕪市婦幼保健院 婦科
擅長(zhǎng)：婦科常見疾病，早...
-
-
萊蕪市婦幼保健院 婦科
擅長(zhǎng)：婦科內(nèi)分泌，更年...
-
-
北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：主要診治婦科常見...
-
-
北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：女性性醫(yī)學(xué)、性功...
-
-
荊州市中醫(yī)醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科各類大...
-
-
廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū) 白云院區(qū)婦科
擅長(zhǎng)：運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方...
-
-
晉城市婦幼保健院 婦科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)婦女各期保健...
-
-
湛江市第二中醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合...
-
-
荊州市中醫(yī)醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：對(duì)月經(jīng)病、盆腔炎...
-
-
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院 婦科門診
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)于不孕癥，習(xí)...
-
-
那坡縣人民醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：陰道炎、盆腔炎、...
-
-
早期宮頸鱗癌可行保留卵巢陰道延長(zhǎng)術(shù)
患者主訴為：“發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細(xì)胞癌半年余”，近期在我院宮頸活檢病理：宮頸鱗狀上皮重度不典型增生，局部可疑惡變，門診擬“宮頸惡性腫瘤“收入院。2021-12-17行腹式廣泛全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔... 詳細(xì)»
-
-
宮頸鱗癌早期能治愈嗎
宮頸鱗癌早期給予手術(shù)治療，能夠達(dá)到非常好的治療效果，五年生存率可以在90%以上，大部分患者可以獲得長(zhǎng)期生存，因此大部分早期的患者是可以治愈的。宮頸鱗癌是臨床上比較常見的婦科惡性腫瘤，這個(gè)腫瘤發(fā)病跟HP... 詳細(xì)»
-
-
跟腱延長(zhǎng)術(shù)的危害
跟腱延長(zhǎng)手術(shù)的危害主要就是在術(shù)后，如果沒有得到良好護(hù)理，或者是沒有得到良好恢復(fù)，就很容易出現(xiàn)異常的并發(fā)癥，主要就是皮膚出現(xiàn)有壞死或者是皮膚愈合不好，同時(shí)也可能會(huì)有異常出血。如果進(jìn)行劇烈活動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致... 詳細(xì)»
-
-
宮頸鱗癌的預(yù)后如何
宮頸鱗癌的預(yù)后取決于很多因素，包括癌癥的分期、年齡、患者整體健康狀況、治療方法的選擇以及對(duì)治療的反應(yīng)等。以下是影響宮頸鱗癌預(yù)后的一些關(guān)鍵因素和相應(yīng)的處理方法：1.分期：宮頸鱗癌的分期是評(píng)估預(yù)后的重要因... 詳細(xì)»
-
-
宮頸鱗癌的臨床表現(xiàn)
宮頸鱗癌是婦科最常見的惡性腫瘤。主要組織學(xué)類型是鱗狀細(xì)胞癌，其次是腺癌。宮頸鱗癌分為外源性癌，內(nèi)源性癌，潰瘍性癌和宮頸癌，具有高度組織分化，中度分化和分化差。高危年齡為50-55歲，近年來發(fā)病率較低。... 詳細(xì)»
公眾號(hào)
頭條號(hào)
百家號(hào)