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高綠芬 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科
摘要：患者主訴為：“發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細(xì)胞癌半年余”，近期在我院宮頸活檢病理： 宮頸鱗狀上皮重度不典型增生，局部可疑惡變，門診擬“宮頸惡性腫瘤“收入院。2021-12-17行腹式廣泛全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)卵巢移位術(shù)+陰道延長術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管支架管安置術(shù)。術(shù)后完全緩解（CR）。
【基本信息】性別：女，年齡：29歲
【疾病類型】宮頸鱗癌1a期
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】腹式廣泛全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)卵巢移位術(shù)+陰道延長術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管支架管安置術(shù)
【治療周期】一個月
【治療效果】無瘤生存
一、初次面診
患者主訴為：“發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細(xì)胞癌半年余”，因進(jìn)行性痛經(jīng)半年余，于今年3月外院就診，B超提示：1.宮腔內(nèi)稍強(qiáng)回聲：內(nèi)膜息肉？2.宮頸癌篩查：HPV16+、TCT異常細(xì)胞。進(jìn)一步行陰道鏡+病理檢查：(宮頸12點)宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(CINII)并累及腺體。遂于2021-05-20入外院，完善相關(guān)檢查后行“宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+宮頸電環(huán)切術(shù)”。術(shù)后病理：(宮頸組織12點帶線)鏡下：宮頸11點淺表浸潤性鱗狀細(xì)胞癌，浸潤深度1.3mm，未見明確脈管內(nèi)癌栓；宮頸粘膜1-3點、7-12點鱗狀上皮呈高級別上皮內(nèi)病變(CIN II-III級) ；宮頸各點病變距各切緣均>3mm，余宮頸各點粘膜慢性炎，未見CIN、增殖期宮內(nèi)膜，部分區(qū)域呈息肉樣增生；另見少量游離的鱗狀上皮高級別內(nèi)病變(CINII)，未行特殊處理。
近期復(fù)查MRI，表現(xiàn)為宮頸體積明顯增大。21-11-29我院宮頸活檢病理：1. (宮頸1點外緣/宮頸3點)宮頸鱗狀上皮重度不典型增生，局部可疑惡變；2.(宮頸7點)鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕疣樣變；3.(宮頸11點)宮頸腺上皮鱗化?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療遂來我院就診，門診擬“宮頸惡性腫瘤“收入院。
二、治療經(jīng)過
1.完善術(shù)前檢查，2021-11-29于我院門診行陰道鏡：術(shù)后病理回報提示：a.(宮頸1點外緣/宮頸3點)宮頸鱗狀上皮重度不典型增生，局部早期浸潤癌。b.(宮頸7點)鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕充樣變。c.(宮頸11點)宮頸腺上皮鱗化。
2.2021-12-17行腹式廣泛全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)卵巢移位術(shù)+陰道延長術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管支架管安置術(shù)。術(shù)后病理診斷：a.(全子宮+雙輸卵管)鏡下見符合：①宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變(CINII/原位癌)，未見明確脈管及神經(jīng)侵犯；陰道壁殘端未見癌，左、右宮旁及宮角均未見癌。免疫組化：P16(彌漫，+)，P53(3%，+) ，ki-67約70%(+)；②增生期樣子宮內(nèi)膜；③(雙輸卵管)左輸卵管見副中腎管囊腫，余未見特殊。b.(右側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒，均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)。c.(左側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)6粒，均未見痛轉(zhuǎn)移(0/6)。d.(左髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)1粒，未見癌轉(zhuǎn)移(0/1)。e.(右髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒，均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，患者行手術(shù)后病理考慮為宮頸鱗狀細(xì)胞癌1a期，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物均為正常范圍，手術(shù)切緣未見癌細(xì)胞。術(shù)后精神，飲食睡眠都可，于是安排出院。目前隨訪，無腫瘤復(fù)發(fā)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到完全緩解（CR）。
四、注意事項
患者為早期宮頸鱗癌，無脈管浸潤行全子宮切除術(shù)，經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)效果好，叮囑患者術(shù)后一定要注意傷口部位的干燥和清潔，以免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。
術(shù)后也需要定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，以便了解病情發(fā)展。
五、個人感悟
1.女性應(yīng)當(dāng)重視體檢，對于宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好。尤其是HPV檢查結(jié)果為16（+）、18（+），一定要十分謹(jǐn)慎。正如這個病人，HPV16陽性，陰道鏡活檢時提示病變?yōu)楦呒墑e鱗狀上皮內(nèi)病變，遂患者行宮頸環(huán)切，術(shù)后提示宮頸是鱗狀細(xì)胞癌累及腺體。對于極早期宮頸癌，有生育要求的患者，可以行宮頸冷刀錐切術(shù)，陰性切緣要足夠。但該患者錐切后復(fù)查，宮頸仍有癌灶，因此行規(guī)范的宮頸癌手術(shù)。
2.對于年輕的宮頸鱗癌患者，可以保留卵巢及行陰道延長術(shù)，以保證其術(shù)后的生活質(zhì)量。宮頸癌的三階梯診治方案能有效鑒別早期宮頸癌和癌前病變。宮頸癌的三階梯診療，包括以下三個方面：第一階梯，TCT，HPV檢測，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常，和或hpv高危型持續(xù)性感染，則需要進(jìn)行第二階梯的陰道鏡檢查。第三階梯宮頸活檢+病理，術(shù)后送組織病理學(xué)檢測，根據(jù)浸潤深度分期及判斷是否二次手術(shù)和輔助放化療治療。
3.子宮頸癌是一個可以預(yù)防的腫瘤，通過普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時處理，阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生。廣泛開展預(yù)防子宮頸癌相關(guān)知識的宣教，提高接受子宮頸癌篩查和預(yù)防性傳播性疾病的自覺性。
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