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黃志權(quán) 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面外科
“取出來了！樹枝全部取出來了！”2019年4月23日，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室里，長(zhǎng)達(dá)5cm的樹枝異物被手術(shù)醫(yī)生從8歲小男孩小李的口中取出。如果不是親眼所見，大家難以想象這根如此巨大的樹枝，已殘留在小李的咽旁間隙超過兩年，如同一顆隨時(shí)可能威脅他生命的“不定時(shí)炸彈”。
兩年前騎車摔倒，樹枝插入男孩右下巴
兩年前，來自湖南衡陽(yáng)的小李在騎自行車玩耍的時(shí)候不小心摔倒。不巧的是，摔倒時(shí)路上的一根樹枝剛好插入他的右下頜部。小李的父母立即將他送入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，不幸的是，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)水平有限，同時(shí)樹枝的插入部位較深，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生只取出了暴露在外側(cè)的樹枝斷端。
手術(shù)后，小李下頜的手術(shù)切口流膿不止，而流膿之后下頜區(qū)的傷口又很快愈合，導(dǎo)致殘留的樹枝位置越“埋”越深，取出越來越困難。
這兩年來，殘留的樹枝在小李的咽旁形成了一個(gè)異物感染源，導(dǎo)致小李的右側(cè)咽旁、頰部不斷的發(fā)炎。隨著時(shí)間的推移，小李的右側(cè)面頰部漸漸腫脹起來，嘴巴慢慢越張?jiān)叫?，直到后來小李只能喝流質(zhì)食物，身體也日漸消瘦。
小李的父母帶他多次求醫(yī)于各大醫(yī)院無果，慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，找到口腔頜面外科黃志權(quán)教授。“小李來到醫(yī)院時(shí)，右臉腫脹明顯，顏面發(fā)育也不對(duì)稱，張口嚴(yán)重受限，而且身體瘦弱，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良?！秉S志權(quán)教授回憶道。
入院后，醫(yī)生對(duì)小李進(jìn)行了CT檢查發(fā)現(xiàn)，檢查結(jié)果出來讓所有人倒吸了一口氣。檢查結(jié)果顯示，長(zhǎng)達(dá)5cm的樹枝從小李右側(cè)咽旁延續(xù)至左側(cè)梨狀窩，這個(gè)粗大的樹枝隨時(shí)影響此處狹窄氣道的通氣與進(jìn)食。“沒想到如此巨大的樹枝，竟然能夠在小李的體內(nèi)存留兩年之久。”情況復(fù)雜棘手，黃志權(quán)教授馬上聯(lián)系放射科李勇教授、麻醉科林道煒副教授和耳鼻喉科陳仁輝醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，商討診治方案。
“拆彈”手術(shù)僅用20分鐘，5cm樹枝被成功取出
由于殘留的樹枝位置較深，從小李咽旁間隙跨過會(huì)厭，一直插入左側(cè)咽旁間隙。這樣一個(gè)“野蠻”的樹枝隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血阻塞呼吸道，處理起來十分棘手。
各位專家經(jīng)過反復(fù)討論，制定了兩套手術(shù)方案。首選方案是嘗試在支纖鏡下進(jìn)行插管術(shù)，完成麻醉后再利用支撐喉鏡取出樹枝。這套方案的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷非常小，在頜面部不留下疤痕，但是所面臨的難題就是小李不能張大口進(jìn)行手術(shù)。若上述方案不能進(jìn)行，專家們將采用備選方案，切開氣管后由頜下入路取出樹枝。這個(gè)方案保證了小李體內(nèi)的樹枝取出，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，而且遺留手術(shù)疤痕。
2019年4月23日上午10點(diǎn)，小李被推進(jìn)手術(shù)室。由于小李張口嚴(yán)重受限，林道煒副教授在支纖鏡下，穩(wěn)定而快速地將經(jīng)鼻氣管插管側(cè)方通過會(huì)厭處的樹枝異物，為小李進(jìn)行麻醉，也為手術(shù)的開展提供了穩(wěn)定的保障。
由于小李的張口受限，如何安放支撐喉鏡成了一個(gè)棘手的問題。黃志權(quán)教授和陳仁輝醫(yī)師的商量后，決定利用單邊開口器最大限度的打開口腔，為小李安放支撐喉鏡。
然而，新的問題又出現(xiàn)了。在纖維鏡下多次探查，一開始僅看到樹枝皮和樹枝尖端部分露出，而且由于樹枝在體內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，腐爛后一夾就碎，十分考驗(yàn)手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。
“小心夾出這一小段易碎的樹枝塊后，我們發(fā)現(xiàn)下方樹枝塊直徑更粗，難以?shī)A持?！秉S志權(quán)教授介紹，手術(shù)團(tuán)隊(duì)最后決定啟用食道異物鉗，一把夾出樹枝異物。那一刻所有人都仿佛屏住了呼吸，眼睛緊盯著纖維鏡的顯示屏。大約1分鐘后，當(dāng)直徑達(dá)1cm、長(zhǎng)度達(dá)5cm的大塊樹枝異物終于被取出時(shí)，大家長(zhǎng)舒一口氣。勝利在望，各位專家沉下心來再次檢查，確保沒有樹枝殘片存留。
“手術(shù)非常順利，僅僅用時(shí)20分鐘就完成。手術(shù)成功避免了氣管切開和口外切口，極大減少了小朋友的痛苦！”同時(shí)，黃志權(quán)教授提醒，家長(zhǎng)要提高防范意識(shí)，如果孩子因?yàn)橥鈧挟愇镞M(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，務(wù)必保證徹底取出異物，以免殘留異物導(dǎo)致不良后果。
小患者入院時(shí)右臉腫脹明顯
CT檢查圖片可見樹枝位置
林道煒副教授（左）正在進(jìn)行術(shù)前插管麻醉，陳仁輝醫(yī)生（中）和黃志權(quán)教授（右）密切關(guān)注
取出的大塊樹枝和小碎片
專家簡(jiǎn)介:
黃志權(quán)，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科副主任，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)頜面?頭頸外科學(xué)分會(huì)常委。2001年自中山醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后就職中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科至今，2011至2012年，在美國(guó)印第安那大學(xué)Simon癌癥中心做訪問學(xué)者。主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、廣東省自然科學(xué)基金以及中央高校科研項(xiàng)目5項(xiàng)。以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文30篇。擅長(zhǎng)口腔頜面-頭頸腫瘤的綜合治療，如舌癌、牙齦癌等口腔癌的根治及缺損的同期修復(fù)的手術(shù)治療，每年完成頭頸部惡性腫瘤和放射性骨壞死病例切除同期顯微游離皮瓣修復(fù)等高難度手術(shù)近百例。
通訊員：張陽(yáng)、劉昕晨
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