春回大地 萬物復(fù)蘇
相信很多小伙伴們
已經(jīng)迫不及待地想來
一場踏青之旅了
廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院
急診科醫(yī)生提醒大家
大自然里處處存在風險
和大自然親密接觸的時候
要小心草叢里的不速之客！
近日，王女士（患者化名）因反反復(fù)復(fù)高燒1周到廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院急診室求診，自訴至韶關(guān)當?shù)蒯t(yī)院“消炎”3天仍有反復(fù)發(fā)熱，最高體溫到39℃多，發(fā)熱畏寒，頭痛，食欲不振。詢問病史發(fā)現(xiàn)，王女士發(fā)熱前一天曾到果園采摘橘子，園里有大片草地，在給患者進行詳細的體格檢查的時候，發(fā)現(xiàn)患者右腹股溝近會陰部有一圓形暗紅色焦痂，大小約0.5*0.5cm，觸及周圍腹股溝淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等指標，提示恙蟲病，給予多西環(huán)素膠囊、護肝治療，王女士熱退、肝功能好轉(zhuǎn)出院。
據(jù)醫(yī)院急診科李燕醫(yī)生介紹，這例不明原因的發(fā)熱，是恙蟲病在作祟！
恙蟲病是什么？
恙蟲病是由恙螨東方體，即恙蟲病立克次體引起的一種急性自然疫源性傳染病，又被稱為叢林斑疹傷寒，傳染源主要為鼠類，以恙螨幼蟲為傳播媒介。當人在草叢活動時，通過叮咬進行傳播。這個“小蟲子”叮咬我們后，它在叮咬部位進行繁殖，產(chǎn)生皮損，遷移至組織周圍的淋巴結(jié)，進入血液循環(huán)，產(chǎn)生東方體血癥，誘發(fā)全身毒血癥、器官炎性病變，進而產(chǎn)生一系列系統(tǒng)性臨床癥狀。人與人之間不存在傳播鏈，也就是說人與人之間不會傳染。
恙蟲病具有顯著的季節(jié)性、地區(qū)性特點，多于春秋季節(jié)發(fā)生，亞太地區(qū)為主，可占熱傳染病 23%。在我國，主要發(fā)病在東南沿海地區(qū)，廣東、海南、廣西、福建、浙江、云南、四川、湖南、海南和臺灣等。廣東高溫、雨水潮濕天氣多，為高發(fā)地帶之一。隨著城市綠化建設(shè)進程，北方地區(qū)也存在發(fā)病率逐步上升趨勢。
經(jīng)常暴露在戶外的群體、野外勞作者、常到戶外旅游的人群為高危人群。所以咱們在野外活動時要一定做好自身防護，不容輕視。
得了恙蟲病會有哪些不適？
患恙蟲病后，病情輕重不一，臨床表現(xiàn)多樣，潛伏期4-20天。患者一般沒有前驅(qū)癥狀，起病較為急驟，表現(xiàn)為不明原因反復(fù)發(fā)熱，高熱多見，伴隨寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、肌肉酸痛、皮疹、焦痂、淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血等，有部分患者可并發(fā)肺炎、腦膜炎、肝腎功能損害、心肌炎。如果遷延不愈，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭、引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，對生命造成威脅，甚至死亡。
從時間角度來說，越早發(fā)現(xiàn)越有利于治療及康復(fù)，病程時間越久，對身體的危害越大。
4點教你識別恙蟲病
1.特異性的焦痂或潰瘍
當我們被叮咬后叮咬部位并不會產(chǎn)生痛感及瘙癢感，被叮咬的部位局部充血水腫，形成小水皰，水皰中央壞死充血，則形成圓形黑色焦痂，周圍紅暈。當痂皮脫落時，就形成無痛性潰瘍。大多數(shù)患者為一個焦痂，極少數(shù)身上可見多處焦痂?？煞植荚谲|干、四肢，也可分布在腹股溝、腘窩、腋窩、會陰等褶皺隱蔽的部位，容易錯漏、誤診，因此當懷疑恙蟲病時，一定要積極配合醫(yī)生查體，不能落下每一處褶皺處。
2.淋巴結(jié)腫大
在發(fā)燒之前，通常在被叮咬部位附近通?？捎|摸到腫大的淋巴結(jié)，小的如黃豆大小，大的如鴿蛋大小，表面光滑，可滑動，按壓時有壓痛，通常見于頸部、腹股溝、腋窩等處。
3.皮疹
常為暗紅色充血性斑丘疹，多發(fā)生在病程的4-6天，少數(shù)病人發(fā)生在起病時或發(fā)病14天才出現(xiàn)。大小直徑約0.2-0.5cm，無瘙癢，先出現(xiàn)在軀干后蔓延到四肢。
4.肝脾腫大
約10%-30%的患者出現(xiàn)肝腫大，脾腫大約30%-50%，質(zhì)軟，表面光滑，無明顯觸壓痛。
如何確診及治療呢？
據(jù)醫(yī)院急診科副主任李輝介紹，恙蟲病早期確診存在一定的難度。因為該病多為散發(fā)病例，臨床上并不常見，且被叮咬后除了發(fā)熱外，身體不痛不癢，叮咬處隱藏在身體隱蔽之處，實驗室檢查會發(fā)現(xiàn)患者外周白細胞總數(shù)減少，也有部分逐步上升。很容易被當作是病毒性感染或者普通的細菌感染。進一步確診需進行外斐實驗檢查，主要方式為血清變形桿菌 OXK 凝集，比例為 1∶160 之上有診斷意義，但靈敏度和特異性較低，陽性率不高。間接免疫熒光試驗是診斷恙蟲病的金標準，雙份血清 IgG 抗體滴度 4 倍及以上升高有確診意義，但需要雙份標本，要儀器要求高，難以普及。如果過分依賴實驗室檢查，容易延誤治療時機，所以當患者近期內(nèi)有野外暴露史，有高熱以及潰瘍性焦痂，合并淋巴結(jié)腫大，就應(yīng)高度考慮恙蟲病。
李輝指出，恙蟲病早期治療并不復(fù)雜，且越早治療預(yù)后越好。恰當?shù)倪x用抗菌藥物為治療關(guān)鍵。應(yīng)注意的是，臨床常用的抗生素氨基糖苷類（慶大霉素）和 β?內(nèi)酰胺類（阿莫西林、頭孢曲松）等對恙蟲病的治療效果是有限的。推薦治療用藥為四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、喹諾酮類等，具體有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾還素、紅霉素、阿奇霉素、氯霉素等。
4點教你預(yù)防恙蟲病
夏日將至，即將進入恙蟲病的高發(fā)季節(jié)，為避免惹“恙”上身，注意做好以下幾點：
1.盡量避免長時間的戶外活動，如需外出注意系好衣服領(lǐng)子、袖口及褲腿，不穿涼鞋，避免身體直接暴露在地面或在草叢上坐臥，最好在身上涂上防蟲劑；
2.戶外活動或勞作后，回家要及時沐浴、換洗衣服，重點擦洗腋窩、腘窩、會陰部等處皮膚；
3.如有出現(xiàn)不適癥狀，檢查身上是否有存在潰瘍性焦痂，不錯漏身上每一處皮膚，本病非自限性疾病，故有不適癥狀需并及時就醫(yī)，早診斷早治療，以免錯過最佳治療時機；
4.控制傳染源，即嚙齒動物，尤其是鼠類，農(nóng)民和野外工作人員在清潔方面注意做好衛(wèi)生管理，清理植被，必要時使用殺蟲劑。
（通訊員：王劍、葉美琪）
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