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郭欣 副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
摘要：本文講述一青年男性因腰臀痛、關(guān)節(jié)痛5年余的癥狀，來(lái)我院門(mén)診就診，在我院確診為強(qiáng)直性脊柱炎。在經(jīng)我院醫(yī)生檢查明確診斷后，予塞來(lái)昔布抗炎止痛、碳酸鈣D3補(bǔ)鈣、骨化三醇改善骨代謝、泮托拉唑鈉護(hù)胃等治療，出院前予依那西普皮下注射治療。經(jīng)過(guò)我院系統(tǒng)規(guī)范治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
【基本信息】性別：男，年齡：23歲
【疾病類(lèi)型】強(qiáng)直性脊柱炎
【就診醫(yī)院】廣東省第二人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021月12月30日
【治療方案】完善相關(guān)檢查，予塞來(lái)昔布抗炎止痛、碳酸鈣D3補(bǔ)鈣、骨化三醇改善骨代謝、泮托拉唑鈉護(hù)胃等治療，出院前予依那西普皮下注射治療
【治療周期】住院治療10天，隨訪一年
【治療效果】患者腰臀痛、關(guān)節(jié)痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，治療效果滿意
一、初次面診
患者林先生5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，伴左側(cè)臀痛，以久坐、平臥時(shí)明顯，伴晨起腰部僵硬感，持續(xù)約數(shù)分鐘，活動(dòng)后緩解。后來(lái)上述癥狀反復(fù)并逐漸加重，累及右側(cè)臀部、右踝關(guān)節(jié)。病程中無(wú)足跟腫痛，無(wú)眼部紅腫、疼痛，無(wú)口腔潰瘍、皮疹，無(wú)反復(fù)腹痛、腹瀉。后來(lái)因腰臀痛加重，伴畏寒、發(fā)熱，曾外院查HLA-B27陽(yáng)性，診斷“強(qiáng)直性脊柱炎”，予“益賽普、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、塞來(lái)昔布”治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但未堅(jiān)持規(guī)律用藥。2021年底開(kāi)始患者起床時(shí)出現(xiàn)腰部疼痛，伴酸脹、晨僵感，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。2021- 12- 30來(lái)我科門(mén)診就診，予“依托考昔、柳氮磺吡啶”等治療后效果欠佳，仍有腰部晨僵感、夜間翻身困難，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治收入我科。
二、治療經(jīng)過(guò)
李先生入院后，查體見(jiàn)脊柱向左側(cè)彎、后凸畸形，腰椎局部皮膚完整，無(wú)紅腫熱痛，按壓L2、L3腰椎棘突間及椎旁有壓痛，叩擊痛，無(wú)下肢放射性痛，檢查腰椎前屈后伸、左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)有受限；雙下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、4字征、屈髖屈膝試驗(yàn)是陽(yáng)性；下肢各主要肌的肌力無(wú)減退，皮膚感覺(jué)無(wú)異常，膝放射、跟腱反射無(wú)異常。予完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、血生化、肝腎功能、心肌酶譜、血糖、血脂等未見(jiàn)明顯異常；血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高；腰骶部X光片回示：腰椎左側(cè)彎；骶髂關(guān)節(jié)+髖關(guān)節(jié)磁共振回示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜輕度增厚、恥骨聯(lián)合異常信號(hào)，考慮附著點(diǎn)炎，雙側(cè)股骨頭圓韌帶肌腱端炎。醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀及輔助檢查后考慮“強(qiáng)直性脊柱炎”診斷。評(píng)估脊柱及關(guān)節(jié)破壞情況尚無(wú)手術(shù)指征；目前考慮患者較年輕，病情活動(dòng)，且有髖關(guān)節(jié)受累，提示預(yù)后不良，除予消炎止痛治療外，建議患者使用生物制劑控制病情進(jìn)展。告知患者病情及治療方案，患者及家屬表示知曉病情并積極配合治療。遂予塞來(lái)昔布抗炎止痛、依那西普抗腫瘤壞死因子、碳酸鈣D3補(bǔ)鈣、骨化三醇改善骨代謝等治療，輔助院內(nèi)康復(fù)理療及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。經(jīng)治療8日后，患者腰臀痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)患者一般情況可，予辦理出院。
三、治療效果
李先生入院后經(jīng)系統(tǒng)積極治療后，感腰部疼痛、晨僵感的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)恢復(fù)可，故同意出院。囑患者出院后按時(shí)服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、血沉等，及時(shí)復(fù)診。一年內(nèi)每月隨訪病情，李先生表示在進(jìn)行積極治療及出院后按時(shí)服藥后，癥狀未反復(fù)。
治療費(fèi)用
檢查費(fèi)：2000-3000元
住院費(fèi)：1000-2000元
其他費(fèi)用：1000-2000元
患者無(wú)醫(yī)保，全部自費(fèi)。
四、注意事項(xiàng)
1.囑患者住院期間及出院后注意休息，避免勞累。
2.患者出院后平時(shí)生活起居應(yīng)有規(guī)律，不熬夜，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如慢跑、游泳、瑜伽等，以改善脊柱及關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)氣血暢通。
3.患者住院期間及出院后飲食宜食用清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免食用易過(guò)敏食物，如芒果等，多食其他健康新鮮蔬菜和水果。
5.患者出院后晚上選擇硬板床，睡覺(jué)時(shí)多采取仰臥位，避免側(cè)身彎曲的體位。站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)，座位也應(yīng)保持胸部直立，有助于維持脊柱的正常功能。
6.建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選用康復(fù)理療輔助治療，改善癥狀及關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉等。
五、個(gè)人感悟
強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕免疫病。主要病變部位為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強(qiáng)直。早期可表現(xiàn)為下腰、臀部、腹股溝、四肢關(guān)節(jié)、足跟等部位的疼痛或不適，常見(jiàn)腰部發(fā)僵的癥狀，早晨或久坐起立時(shí)，發(fā)僵最為明顯，而活動(dòng)后可減輕。部分病人，還會(huì)出現(xiàn)眼部、腸道、皮膚、心臟等關(guān)節(jié)外臟器的損害。如果青中年男性，出現(xiàn)腰骶部慢性鈍痛，伴有下背部僵硬，特別是經(jīng)常夜間痛，晨起或久坐起立時(shí)腰部僵硬疼痛明顯，但活動(dòng)后可以緩解，癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，應(yīng)盡快就醫(yī)，以免耽誤病情。
李先生入院前腰部及雙臀部疼痛癥狀重，入院后醫(yī)生查體見(jiàn)患者脊柱活動(dòng)受限，后期經(jīng)積極系統(tǒng)治療，腰臀部疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)及脊柱活動(dòng)度有一定程度的恢復(fù)，是較為幸運(yùn)的。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎，一定要早診斷、早治療，規(guī)律用藥，避免或減少脊柱和關(guān)節(jié)的破壞，減少殘疾的發(fā)生。
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強(qiáng)直性脊柱炎
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強(qiáng)直性脊柱炎用藥
強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累積中軸骨關(guān)節(jié)的慢性炎癥。病因不明，但與遺傳因素及感染因子等有關(guān)。屬締結(jié)組織血清陰性反應(yīng)疾病。多見(jiàn)于中青年男性患者。組織相容抗原HAB2陽(yáng)性率很高?；静∽?yōu)楦街搜?，可出現(xiàn)在多... 詳細(xì)»
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強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀
現(xiàn)在的工作方式主要都轉(zhuǎn)向了電腦辦公，越來(lái)越多的伏案族出現(xiàn)了。隨之而來(lái)的就是頸椎病和脊柱疾病了，其中強(qiáng)直性脊柱炎是主要的脊柱疾病，疼起來(lái)可以使患者坐立難安，甚至睡覺(jué)都不能安心睡，都要趴下睡覺(jué)。那么，強(qiáng)直... 詳細(xì)»
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強(qiáng)直性脊柱炎傳染嗎
強(qiáng)直性脊柱炎不屬于傳染病，不會(huì)導(dǎo)致傳染的。強(qiáng)直性脊柱炎屬于免疫系統(tǒng)的一種病，這種病人最后肌肉可能會(huì)連接成一塊，每個(gè)人的肌肉是一節(jié)一節(jié)的，真正強(qiáng)直性脊柱炎到最后可能會(huì)長(zhǎng)成一根。所以人的旋轉(zhuǎn)功能，抬頭、低... 詳細(xì)»
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強(qiáng)直性脊柱炎病因是什么？強(qiáng)直性脊柱炎有什么癥狀？
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種疾病,主要癥狀為骶髂關(guān)節(jié)炎癥和脊柱附著點(diǎn)。它與HLA-B27強(qiáng)烈相關(guān)。有些微生物,如克雷伯桿菌，與易感個(gè)體有共同的抗原，并可能引發(fā)異常的免疫反應(yīng)。它是一種慢性炎癥性疾病，其特... 詳細(xì)»
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強(qiáng)直性脊柱炎怎么診斷，強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重時(shí)有哪些表現(xiàn)？
強(qiáng)直性脊柱炎病情發(fā)展比較慢，是一種炎癥性疾病，疾病累及的范圍主要是脊柱和骶髂等關(guān)節(jié)，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，對(duì)患者的生活影響也很大，可能還會(huì)發(fā)生致殘的情況，這在臨床上也有病例，但多數(shù)是不會(huì)影響到患者壽命的。強(qiáng)直... 詳細(xì)»
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