-
-
王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
摘要：本文講述一因出現(xiàn)右膝疼痛伴活動(dòng)受限1月余，加重2周的癥狀，來我院門診就診，在我院確診為右膝半月板損傷，入院完善常規(guī)檢查檢驗(yàn)后，行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+半月板成形+縫合術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后予鎮(zhèn)痛、護(hù)胃、消腫等治療，予關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉等康復(fù)治療。經(jīng)過我院系統(tǒng)規(guī)范治療后，患者病情好轉(zhuǎn)。
【基本信息】性別：男，年齡：25歲
【疾病類型】半月板損傷
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+半月板成形+縫合術(shù)手術(shù)治療
【治療周期】住院治療5天，隨訪2月
【治療效果】患者術(shù)后術(shù)口疼痛緩解，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，治療效果滿意
一、初次面診
霍先生于1月前摔傷后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適，疼痛一直持續(xù)不緩解，活動(dòng)時(shí)沒有明顯受限，休息幾天后疼痛好轉(zhuǎn)。2周前感覺右膝疼痛加重，出現(xiàn)劇烈疼痛伴隨活動(dòng)障礙，膝關(guān)節(jié)腫脹，沒有交鎖現(xiàn)象、下肢乏力等。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)時(shí)，診斷為“筋膜炎”，予膏藥敷貼，未見癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。遂于2022-05-14至我院門診就診，查髕骨右側(cè)正位+側(cè)位+軸位片，回示右側(cè)髕骨骨質(zhì)未見明顯異常，局部軟組織稍腫脹。膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝外側(cè)半月板前角撕裂（Ⅲ°），右膝內(nèi)側(cè)副韌帶輕度撕裂，右側(cè)膝關(guān)節(jié)及髕上囊少量積液。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來我科就診，門診醫(yī)生根據(jù)患者病史及輔助檢查，診斷患者為右側(cè)半月板損傷，收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
霍先生入院后，醫(yī)生查體見患者健康狀況良好，發(fā)育正常，神志清楚，精神狀態(tài)良好，可見右膝輕微腫脹，左膝無明顯腫脹，雙下肢等長(zhǎng)，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無異常，右膝關(guān)節(jié)髕骨摩擦試驗(yàn)（±）余無特殊異常。結(jié)合患者癥狀、查體及相關(guān)檢查檢驗(yàn)，醫(yī)生認(rèn)為霍先生右膝半月板損傷明確，但是不排除合并前交叉韌帶損傷。由于患者右膝腫痛對(duì)日常活動(dòng)造成明顯影響，非手術(shù)治療無良效。告知患者及家屬患者病情及治療方案，患者及家屬表示同意該治療方案并積極配合治療。故予完善術(shù)前檢查檢驗(yàn)，患者未見明顯絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，擬在腰麻下行右膝半月板成形縫合術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室麻醉后，病人平臥，消毒皮膚，鋪無菌巾單。右膝內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡器械，探查左膝內(nèi)、外側(cè)半月板，可見半月板前角陳舊性層裂，縱裂。清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生、充血的滑膜組織。予刨刀切除撕裂的半月板。由外向內(nèi)兩針縫合固定前角。松解后方關(guān)節(jié)囊，屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，見關(guān)節(jié)內(nèi)無明顯卡壓及游離體，視野清晰，無明顯活動(dòng)性出血。以大量生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘?jiān)?。后縫合切口，放松止血帶。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢患者安返病房。
三、治療效果
術(shù)后予積極關(guān)注霍先生生命體征及膝關(guān)節(jié)切口情況，術(shù)完善相關(guān)檢查，行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+半月板成形+縫合術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后予痹祺膠囊止痛活血，艾瑞昔布片抗炎鎮(zhèn)痛、氟比洛芬凝膠貼膏消腫鎮(zhèn)痛等支持處理治療，予切口換藥，復(fù)查右膝關(guān)節(jié)X線。予關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉等康復(fù)治療，以促進(jìn)功能恢復(fù)。經(jīng)治療后患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能可。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)未見明顯異常。隨予出院。2月后隨診，患者訴右側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)口無感染跡象，恢復(fù)良好，現(xiàn)右膝疼痛伴活動(dòng)受限癥狀明顯好轉(zhuǎn)。患者對(duì)治療效果滿意。
治療總費(fèi)用大致在2萬~3萬左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
1.出院后囑患者注意休息，避免勞累，規(guī)律飲食、清淡飲食，忌重油、麻辣、重鹽食品，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等食物，如魚類、蛋類，蔬菜、水果等。
2.患者出院后保持切口敷料干潔，每3天至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥一次，手術(shù)后2周拆線，遵囑繼續(xù)服藥。
3.患者出院后可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，建議患者避免長(zhǎng)期臥床。
4.復(fù)診指導(dǎo)：建議患者出院后循序鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，多余醫(yī)生交流溝通，視康復(fù)情況調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。術(shù)后1、3、6個(gè)月定期我科門診復(fù)診。如有不適我科隨診。
五、個(gè)人感悟
半月板損傷是在足部固定的情況下，膝關(guān)節(jié)在半屈曲位時(shí)，突然內(nèi)收外展同時(shí)旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋或外旋），半月板來不及退開而被擠壓，超過半月板所能允許的活動(dòng)范圍，引起半月板損傷。主要表現(xiàn)為疼痛，疼痛多局限于關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)有彈響聲，上下樓梯困難，膝關(guān)節(jié)間隙疼痛拒按，醫(yī)生查體可見膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽性。
霍先生摔傷后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適，疼痛一直持續(xù)不緩解，主要是因?yàn)樗さ箷r(shí)膝關(guān)節(jié)受力不合適導(dǎo)致，在后續(xù)求醫(yī)治療過程中未得及時(shí)處理，所幸在經(jīng)手術(shù)治療后癥狀明顯緩解，治療有效。這警示我們?cè)谄綍r(shí)要注意身體，在作業(yè)或休息時(shí)避免受傷，受傷后出現(xiàn)不適及時(shí)就診。
-
-
半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
王健 副主任醫(yī)師
-
-
關(guān)節(jié)鏡治療半月板
張榮凱 主任醫(yī)師
-
-
半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)恢復(fù)
王健 副主任醫(yī)師
-
-
半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)的利弊
王健 副主任醫(yī)師
-
-
半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后要多久恢...
劉寧 主任醫(yī)師
-
-
關(guān)節(jié)鏡治療半月板多久能走路
王健 副主任醫(yī)師
-
-
廣西骨傷醫(yī)院 骨一科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)骨科創(chuàng)傷、骨...
-
-
廣西骨傷醫(yī)院 骨外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)外科、...
-
-
玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 骨病科
擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)...
-
-
玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 骨科
擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療各...
-
-
哈爾濱市骨傷科醫(yī)院 骨科一病區(qū)
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)骨科常規(guī)檢查...
-
-
廊坊市中醫(yī)院 骨科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)創(chuàng)傷骨折、手...
-
-
廊坊市中醫(yī)院 骨科
擅長(zhǎng)：專業(yè)特長(zhǎng):人工髖...
-
-
鄒平中醫(yī)院 骨科
擅長(zhǎng)：骨科疾病的診治
-
-
哈爾濱市骨傷科醫(yī)院 骨科
擅長(zhǎng)：骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間...
-
-
北京市回民醫(yī)院 骨科
擅長(zhǎng)：老年骨關(guān)節(jié)炎的治...
-
-
黑龍江省康復(fù)醫(yī)院 骨外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)骨壞死的臨床...
-
-
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 內(nèi)分泌科
擅長(zhǎng)：糖尿病，甲亢,高...
公眾號(hào)
頭條號(hào)
百家號(hào)