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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
摘要：患者1年前右髖部疼痛不伴有明顯活動受限，保守治療無效。近1個月疼痛加重伴活動受限，不伴有局部紅腫等入院。通過入院查體、輔助檢查初步診斷：1.為股骨頭無菌性壞死（右側(cè)）；2.腰椎間盤突出；3.腎結(jié)石；4.膽囊切除術(shù)后狀態(tài)；5.膝關(guān)節(jié)痛。手術(shù)治療包括右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+髖臼造蓋成形術(shù)+髖關(guān)節(jié)松解術(shù)+關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)+肌腱粘連松解術(shù)等?；颊呓?jīng)手術(shù)和對癥藥物治療后，已在雙拐輔助下地行走，精神飲食二便如常，對治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：女，年齡：43歲
【疾病類型】股骨頭無菌性壞死
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時間】2022年5月17日
【治療方案】右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+髖臼造蓋成形術(shù)+髖關(guān)節(jié)松解術(shù)+關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)+肌腱粘連松解術(shù)
【治療周期】住院12天，隨訪2年
【治療效果】經(jīng)手術(shù)治療后，已在雙拐輔助下地行走，治療效果患者滿意
一、初次面診
43歲的患者歐女士，1年前有髖部疼痛不伴有明顯活動受限，近1個月疼痛加重伴活動受限，不伴有局部紅腫，于是來醫(yī)院就診。進(jìn)一步了解，患者20年前行剖腹產(chǎn)手術(shù)。10年前行膽囊摘除術(shù)，7年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT提示腰椎間盤突出，4年前體格檢查提示腎結(jié)石，2年前膝關(guān)節(jié)MRI提示膝關(guān)節(jié)滑膜炎。無外傷史，無傳染病史，無手術(shù)史，無藥物過敏史。保守治療無效，患者為求進(jìn)一步就診門診擬以“股骨頭壞死”收入我院。
二、治療經(jīng)過
入院后，完善相關(guān)檢查，查血、胸部正側(cè)位片、常規(guī)心電圖檢查（三通道十二通道）、肝、膽、胰、脾彩超檢查、復(fù)查鉀離子、完善動態(tài)心電圖。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院髖關(guān)節(jié)MRI提示：1.右側(cè)股骨頭缺損壞死，伴頭頸部骨髓水腫；右側(cè)髖關(guān)節(jié)腔積液。2.雙髖關(guān)節(jié)退行性變。初步診斷：1.股骨頭無菌性壞死（右側(cè)）；2.腰椎間盤突出；3.腎結(jié)石；4.膽囊切除術(shù)后狀態(tài)；5.膝關(guān)節(jié)痛?；颊吣壳瓣P(guān)節(jié)功能障礙，影響日常工作和生活，非手術(shù)治療無良效；手術(shù)可明確診斷，并完成相關(guān)治療；手術(shù)有望改善癥狀，提高生活質(zhì)量。術(shù)前檢查檢驗未見明顯手術(shù)禁忌，于全麻下行“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，予補液、鎮(zhèn)痛、護(hù)胃、通便、止吐、預(yù)防感染、物理預(yù)防血栓等對癥支持治療，藥物包括頭孢、葡萄糖等注射液。術(shù)后復(fù)查長腿拼接片：骨盆正位片、雙側(cè)下肢靜脈彩超檢查提示、查血。囑患者注意加強含鉀食物攝入及補充含高白蛋白食物。病情平穩(wěn)，暫不需特殊外科干預(yù)，現(xiàn)有貧血，白蛋白偏低，患者及其家屬要求出院，評估病情后請示上級予以辦理出院。囑出院后注意加強營養(yǎng)，定期隨診。
三、治療效果
患者經(jīng)手術(shù)治療后，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無咽痛，無咳嗽咳痰，無胸悶心悸，無尿頻尿急尿痛等不適。已在雙拐輔助下地行走，精神飲食二便如常。查體：生命體征平穩(wěn)，切口敷料干潔，換藥見切口甲級愈合，未拆皮膚釘。左髖稍腫脹，較前減輕，右下肢稍腫脹，四肢無瘀斑，無尿血、牙齦出血等其他部位出血。雙下肢感覺肌張力反射正常對稱，雙側(cè)足背動脈搏動可觸及。四肢無震顫。評估病情后請示上級予以辦理出院。囑患者出院后注意加強營養(yǎng)，定期隨診。
治療總費用大致在4萬~5萬左右。醫(yī)保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
1、后續(xù)治療計劃：注意休息，加強營養(yǎng)，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補充蛋白。
2、出院帶藥：服藥期間如出現(xiàn)皮膚瘀斑、切口出血、滲出、局部腫脹加重、尿血、便血、嘔血、咯血、牙齦出血、頭痛腹痛及其他出血相關(guān)不適，立即停藥并立即就診；1周后血管外科門診隨診，指導(dǎo)用藥時間、劑量、抗凝方案及有無必要置入濾網(wǎng)。
3、保持切口敷料干潔，每2-3天換藥一次，如有滲濕及時換藥，術(shù)后2~3周視情況于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我院拆釘。
4、循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢功能鍛煉，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年后返院復(fù)查；返院復(fù)查后可能視情況調(diào)整康復(fù)方案。
五、個人感悟
本文案例患者髖關(guān)節(jié)疼痛1年，保守治療無效后入院接受手術(shù)治療，前期發(fā)現(xiàn)病情時一定要及時入院治療，避免因為時間的延誤加重病情。在做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，病人的康復(fù)和調(diào)養(yǎng)也極為重要，術(shù)后病人身體虛弱，需要合理的飲食調(diào)養(yǎng)。傷口防感染極為重要，如有異常要及時到醫(yī)院進(jìn)行處理。術(shù)后循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢功能鍛煉，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時返院復(fù)查。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)恢復(fù)時間較長，康復(fù)過程也比較緩慢和艱難，病人和家屬一定要心態(tài)平穩(wěn)，情緒樂觀。
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