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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：本文介紹了一位9歲的患者，患者1月前無意中捫及右手背腫物，位于第3掌骨遠(yuǎn)端，活動性差，不伴疼痛、麻木，不伴手部活動受限，1月間腫物無明顯變化，右手中指逐漸短縮，便帶患者于我院。經(jīng)手掌MR平掃示，檢查結(jié)果顯示右手第三掌骨較短小，余右手掌各組成骨未見明顯異常，未見明確占位性病變，最終確診為軟骨瘤。因此建議患者在骨腫瘤科進(jìn)行手術(shù)切除，三天后恢復(fù)穩(wěn)定，可以安排出院。
【基本信息】性別：女，年齡：9歲
【疾病類型】軟骨瘤（內(nèi)生軟骨瘤）
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】手術(shù)切除治療
【治療周期】住院治療3天，3個月門診隨訪
【治療效果】腫物切除，恢復(fù)正常形態(tài)
一、初次面診
患者是一名9歲的孩子，入院前，患者父母講述患者1月前無意中捫及右手背腫物，位于第3掌骨遠(yuǎn)端，大小約為1*1cm，邊界清晰，活動性差，不伴疼痛、麻木，不伴手部活動受限。1月間腫物無明顯變化，右手中指逐漸短縮，較右手中指短約0.5cm?；颊叩母改敢驗樾闹胁话?，所以2天前便帶患者于我院就診。
為了進(jìn)一步檢測身體的狀況，進(jìn)行了MRI檢查和MRI檢查。MRI檢查結(jié)果顯示，右手第3指未見明顯異常信號影，第三掌骨較短小。余右手掌各組成骨形態(tài)正常，信號均勻，未見異常信號。關(guān)節(jié)軟骨在T1壓脂像上呈高信號，形態(tài)正常、完整，未見破壞征象。MRI結(jié)論提示右手第3掌骨形態(tài)異常，綜上所述患者診斷為軟骨瘤。為了緩解患者父母心中不安，遂安排治療。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者的描述，患者沒有手術(shù)史、外傷史、沒有藥物過敏，針對檢查結(jié)果以及患者的病情狀況，建議患者在骨腫瘤科進(jìn)行手術(shù)治療。但是因為小孩子才9歲，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險高，父母詢問是否可以吃藥治療。
臨床上，軟骨瘤無癥狀者可不手術(shù)，僅密切觀察或通過服用止疼藥物進(jìn)行止疼，但不適合本例患者。軟骨瘤有一定癌變風(fēng)險，若不做處理，可能隨之長大而影響關(guān)節(jié)的活動功能，影響手部功能。而且目前手術(shù)方式損傷并不會很大，術(shù)后患者可以很快地回歸到正常的學(xué)習(xí)生活中，因此患者的父母同意了手術(shù)治療方案。
手術(shù)按照計劃進(jìn)行，在椎管內(nèi)麻醉下行軟骨瘤切除手術(shù)治療，手術(shù)過程很順利，大約40分鐘完成手術(shù)。術(shù)后第3天換藥見切口無紅腫等感染跡象，告知患者可以出院回家休養(yǎng)，給予辦理出院，并向其父母詳細(xì)交代注意事項。
三、治療效果
治療一段時間后，患者恢復(fù)效果良好，對治療方案也比較滿意，檢查可見刀口無紅腫熱痛，無滲出，疼痛感減輕，而且手指已經(jīng)恢復(fù)正常形態(tài)，無畸形腫大現(xiàn)象，手指也可以進(jìn)行自由活動，不影響患者的學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)，手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)的美觀程度也可以。
治療費用：
手術(shù)費：5000元；
檢查費：3000元；
住院費：700元；
其他費用：4000元；
醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
患者見狀內(nèi)心滿是感激，稱贊診治水平高，并詢問是否需要注意什么，是否還會復(fù)發(fā)。醫(yī)護(hù)人員耐心回答了他們一系列的問題，減少他們的擔(dān)憂，安撫他們的心情。
1.術(shù)后要多注意休息，飲食上不宜辛辣刺激性的食物，建議以清淡易消化的飲食為主，同時補(bǔ)充維生素C，增加蛋白質(zhì)以加快恢復(fù)；
2.患者做完手術(shù)后，不能做幅度過于大的動作，因為動作過大會導(dǎo)致傷口裂開，而且在傷口治愈后，宜要進(jìn)行適量的運動；
3.要注意個人的清潔衛(wèi)生，做完手術(shù)以后要密切觀察自己的身體變化，此外還要注意切口處消毒以及換藥，避免感染；
4、出院后定期返院復(fù)查。如有不適請隨診。
五、個人感悟
軟骨瘤是一種松質(zhì)骨的、透明軟骨組織構(gòu)成的、軟骨源性的良性腫瘤。位于骨干中心者稱為內(nèi)生軟骨瘤，較多見；偏心向外突出者稱為骨膜軟骨瘤或外生性軟骨瘤，較少見。多發(fā)性軟骨瘤惡變多形成軟骨肉瘤。
在我們本案例中，患者入院前1月前無意中發(fā)現(xiàn)右手背腫物，位于第3掌骨遠(yuǎn)端，活動性差，1月間腫物無明顯變化，右手中指逐漸短縮等癥狀。發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是骨組織某處軟骨細(xì)胞發(fā)育不良，在骨骼生長過程中異常增殖，并逐漸移向骨干、骨膜、軟組織等導(dǎo)致的。所以家長日常生活中應(yīng)該關(guān)注幼童的生長發(fā)育情況，并定期進(jìn)行體檢，不可輕視。
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軟骨瘤的癥狀
軟骨瘤是一種比較常見的良性骨腫瘤發(fā)生在髓腔內(nèi)，還有一種發(fā)生在骨膜下，但是骨膜下的軟骨瘤比較少見，還會引發(fā)一些并發(fā)癥，比如多發(fā)性血管瘤也可以稱為馬佛西綜合癥。這種癥狀有對稱生長的特征，而且部分患者還會出... 詳細(xì)»
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軟骨瘤是否可怕
軟骨瘤屬于一種良性骨腫瘤，在臨床上比較常見，可分為內(nèi)生的髓腔性軟骨瘤和骨膜下的皮質(zhì)旁軟骨瘤兩種類型，髓腔性軟骨瘤最為常見，皮質(zhì)旁軟骨瘤較少見。軟骨瘤好發(fā)于青少年群體，特點是起病緩慢，早期沒有明顯的癥狀... 詳細(xì)»
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軟骨瘤的癥狀
軟骨瘤是良性骨腫瘤，在臨床上比較常見。且軟骨瘤單發(fā)比較多見，通常采取手術(shù)治療就可以，治療后痊愈的比率很高。多發(fā)性骨軟骨瘤病數(shù)目多，一般一次不行，需要進(jìn)行多次手術(shù)才可以切除。青少年是這種病的多發(fā)人群，軟... 詳細(xì)»
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軟骨瘤的飲食
軟骨瘤通常會有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但是一般癥狀不是十分的明顯。而確診了骨軟骨瘤應(yīng)該及時采取手術(shù)治療，因為越早治療效果越好。出現(xiàn)軟骨瘤除了需要日常生活中聽從指導(dǎo)進(jìn)行用藥外，還需要在日常飲食上進(jìn)行一些調(diào)理。有... 詳細(xì)»
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什么叫做骨軟骨瘤？患上骨軟骨瘤有哪些癥狀？
骨軟骨瘤它的定義就是發(fā)生于干垢端的以成骨為主，然后有軟骨帽的良性的腫瘤。它的表現(xiàn)主要是在干垢端關(guān)節(jié)周圍有突出小包塊，最常見應(yīng)該在20歲以下的孩子。一般膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生，發(fā)病率就目前文獻(xiàn)報道大概是10%。 詳細(xì)»
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