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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科
摘要：這是一位72歲的老年女士，不慎從床上跌落，左臀部著地后晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿紅腫熱痛，不得屈伸。急診入院，經(jīng)檢查診斷為左側(cè)股骨粗隆間骨折，亟需手術(shù)治療。我們給患者進行了詳細的檢查分析，與其進行了充分的溝通說明，分析病情與治療方案選擇，制定了左股骨骨折閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方案，經(jīng)過治療，患者恢復(fù)良好，觀察7日后出院。
【基本信息】性別：女，年齡：72歲
【疾病類型】股骨粗隆間骨折（左側(cè)）
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】股骨骨折閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)
【治療周期】12天
【治療效果】左股骨部腫脹疼痛已得到控制，骨折端對位對線良好
一、初次面診
這位患者體型消瘦，患糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病超過十年。入院時為平躺狀態(tài)，表情非常痛苦，左側(cè)大腿及小腿腫脹，左下肢內(nèi)旋，左足足背輕度浮腫伴左下肢疼痛，活動受限。入院檢查診斷為左側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折。入院進一步檢查，為患者排除繼發(fā)的神經(jīng)損傷及脂肪栓塞等并發(fā)癥后，建議行X線檢查，以確定進一步治療方案。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，考慮其右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換史，我們給患者進行了左側(cè)股骨及左髖的x片檢查，X線檢查提示左股骨粗隆間粉碎性骨折，根據(jù)其癥狀對其病情做了充分的詳細說明，分析不同治療方案的利弊，消除患者對手術(shù)并發(fā)癥的心理負擔后，患者接受了我們治療方案——股骨骨折閉合復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)。同時進一步完善CT等相關(guān)的手術(shù)安全評估項目檢查，確定了病情的手術(shù)適應(yīng)征和患者的手術(shù)指征后，最后，制定了左側(cè)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+皮膚牽引術(shù)的手術(shù)治療方案，即通過采取縱向牽引、外展和內(nèi)旋下肢的手法，進行輕柔的復(fù)位，后在透視下植入導(dǎo)針，并股骨髓內(nèi)釘導(dǎo)針置入髓腔內(nèi)，擰入螺釘固定，從而固定骨折端，緩解疼痛狀態(tài)，促進愈合。手術(shù)在全麻（靜吸復(fù)合氣管內(nèi)）下完成，過程順利，術(shù)后復(fù)查：骨折處鋼針固定在位，骨折端對線良好。
三、治療效果
患者術(shù)后手術(shù)部位疼痛較明顯，隨著一天天疼痛癥狀逐步好轉(zhuǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷不大，患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，術(shù)后6天患者出院，出院時見患者左股骨部無明顯腫脹，活動受限，無惡寒發(fā)熱，胸悶心慌等不適，術(shù)口皮緣對合良好，未見明顯液體滲出，左下肢血運、感覺、活動均可。這樣一種復(fù)位固定的手術(shù)，可以立刻有效治療骨折的患者。
四、注意事項
1、平素注意休息，嚴格戒煙戒酒，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強營養(yǎng)。
2、保持切口敷料干潔，每2-3天醫(yī)院或我院換藥一次，若滲濕立即換藥。
3、全休三個月。循序漸進進行患肢功能鍛煉，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年后返院復(fù)查；返院復(fù)查后可能視情況調(diào)整康復(fù)方案。
4、要注意休息，戒煙戒酒，多食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，加強營養(yǎng)。
五、個人感悟
正確復(fù)位是手術(shù)成功的先決條件，多數(shù)可以一次復(fù)位成功，但少數(shù)會遇有困難，如復(fù)位失敗，應(yīng)該研究失敗的原因，耐心地再次復(fù)位。在復(fù)位不滿意的情況下，勉強施行內(nèi)固定術(shù)是不當?shù)?。需嚴格遵循手術(shù)適應(yīng)證，可閉合牽引復(fù)位獲得相對穩(wěn)定或穩(wěn)定的A1型、A2型骨折。
作為專業(yè)的骨科醫(yī)生，需要對疾病的治療方案全面掌握，并根據(jù)患者具體情況給予最優(yōu)治療建議，由于老年人大多數(shù)都有明顯的骨質(zhì)疏松，而且在受傷前還會伴有各種內(nèi)科疾病，如高血壓、高血糖等，若不及時進行手術(shù)治療，長期臥床很容易會出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、靜脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，甚至會危及生命。因此，一旦發(fā)生骨折，應(yīng)及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取正確的治療方式，爭取早治療、早下地、早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
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股骨粗隆間骨折的護理
股骨粗隆間骨折患者多見于老年患者，無論采用保守治療還是手術(shù)治療，患者都經(jīng)過積極的而進行康復(fù)鍛煉的方法，如股四頭肌和小腿三頭肌的主動收縮。對于接受保守治療的患者，早期踝泵運動可以促進靜脈回流，有助于消除... 詳細»
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股骨粗隆間骨折手術(shù)有哪些方式
股骨粗隆間骨折手術(shù)方法較多，通常采用以下的方法：一是外固定支架來固定骨折端，可以促進骨折愈合，能讓病人早期的進行負重。可以用多酶電位針來固定。二是采用鋼板內(nèi)固定。髓內(nèi)固定是常用的，也相對固定牢固，可以... 詳細»
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粗隆間骨折如何翻身
粗隆間骨折的患者在通過手術(shù)治療后，將患肢進行固定，可以經(jīng)常翻身，但要注意不要將患肢壓在底下，應(yīng)將患者朝上，在翻身時不要牽動患肢，以免加重病情。若患者未經(jīng)過手術(shù)治療，翻身時可能會牽扯傷處，故家屬可以把住... 詳細»
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粗隆間骨折多久能好
股骨粗隆間骨折的恢復(fù)需要根據(jù)骨折的具體程度和類型和治療方法來確定。如果骨折以后位置比較好，沒有引起明顯的錯位，可以采取保守治療，穿釘子鞋或者下肢牽引，以維持骨折的穩(wěn)定性。骨折的愈合需要3~6個月左右。... 詳細»
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股骨粗隆間骨折術(shù)后不適需人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)
患者的左股骨粗隆間粉碎性骨折，于當?shù)剡M行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2年過后又出現(xiàn)左髖酸痛不適，X片提示假體柄下沉、鋼絲斷裂、骨不連，外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下淤血斑，傷后... 詳細»
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