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鄧春穎 主任醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 內分泌科
摘要：這是一位因泌乳素高引發(fā)月經異常來就診的女性患者，患者自述月經不規(guī)律且量少，經查體，發(fā)現(xiàn)泌乳素上升，增強掃描呈弱強化，鞍底稍下陷。于是在我院就診，口服甲磺酸溴隱亭片后，月經規(guī)律，周期正常，泌乳素水平恢復正常，垂體瘤體積縮小。因患者屬于育齡期婦女，有生育要求，囑咐每月復查泌乳素。
【基本信息】性別：女，年齡：29歲
【疾病類型】垂體泌乳素瘤
【就診醫(yī)院】自貢市第四人民醫(yī)院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】口服甲磺酸溴隱亭片抑制泌乳
【治療周期】藥物治療7天
【治療效果】月經規(guī)律，周期正常，可予出院治療
一、初次面診
患者自述月經不規(guī)律，且量少，僅持續(xù)1+天，月經周期為24-30天，12歲左右開始初潮。我仔細為其檢查身體并行檢驗及影像學檢查，發(fā)現(xiàn)泌乳素（PRL）上升，甲功正常；核磁共振表現(xiàn)：垂體右份見結節(jié)狀T1WI等高、T2WI高低混雜信號結節(jié)影，大小約為0.8cm×0.6cm，增強掃描呈弱強化，鞍底稍下陷。垂體柄不粗，未見偏移。蝶鞍形態(tài)、大小未見異常。鞍上池形態(tài)、大小、信號未見異常。視交叉形態(tài)、信號及走行未見異常改變。診斷意見：垂體右份混雜信號結節(jié)，垂體瘤可能。經我院垂體瘤MDT門診會診，考慮是垂體泌乳素瘤，于是讓患者口服溴隱亭進行治療。
二、治療經過
患者開始口服溴隱亭治療后，月經逐漸恢復正常。對患者進行隨訪，半年后復查磁共振：垂體右份混雜信號結節(jié)，垂體瘤體積與之前相比較縮?。幻谌樗?16.38(ng／mL)；下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸發(fā)現(xiàn)異常。予以調整溴隱亭劑量，繼續(xù)治療。患者很焦慮地問我為什么會得這個病，是不是得了乳腺癌？我告訴她不要緊張，不是乳腺癌。
催乳素升高的主要病因有：疾病因素有腦垂體腫瘤。催乳素是一種由腦垂體前葉分泌的蛋白質激素，當腦垂體出現(xiàn)病變，就會導致催乳素的過量分泌，使血液中的催乳素明顯升高，進而導致患者出現(xiàn)溢乳與月經紊亂等一系列癥狀。此外，服用某些藥物會引起高催乳素血癥。催乳素的分泌與多巴胺有很大的關系，凡影響多巴胺代謝與合成或阻斷多巴胺和受體結合的藥物都存在引發(fā)高催乳素血癥的可能。此類藥物有鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥物、抑制多巴胺代謝類藥物及H2受體阻斷劑。只要積極配合治療，是可以控制的，絕大部分不需要手術治療。
三、治療效果
患者在治療期間因為積極配合檢查和治療，所以在通過口服甲磺酸溴隱亭片后，身體狀態(tài)良好，進食也無明顯不適，月經規(guī)律，周期正常，且身體恢復快，泌乳素恢復，垂體瘤體積縮小，垂體柄不粗，未見偏移，視交叉形態(tài)、信號及走行未見異常改變。因患者屬于育齡期婦女，有生育要求，要充分與患者及家屬溝通備孕問題，備孕期可每月復查泌乳素。定期門診隨訪。
治療總費用：每年大概應該6000~10000元左右。醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
1.避免精神刺激，緊張壓抑的情緒會導致泌乳素升高，因此在日常生活中，高催乳素血癥的患者需要注意情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。
2.注意不能隨意停藥，有些患者用藥后月經恢復，也沒有什么特別的癥狀，就自己停用藥物，導致病情的反復。部分患者治療后符合指征的可以停藥，但一定是要在醫(yī)生的指導下。
五、個人感悟
催乳素高除了會導致女性患者在非妊娠與哺乳期出現(xiàn)溢乳的現(xiàn)象外，還會引起性欲降低、月經紊亂與閉經，還有可能導致不孕不育。所以如果出現(xiàn)催乳素高的情況，應盡快查明病因，采取針對性的治療措施，爭取疾病控制，避免給身體健康帶來的不利影響。
本文中患者因發(fā)現(xiàn)及時，總體的治療效果是不錯的。借此提醒廣大患者，如果有月經不正常等癥狀，一定要及時到醫(yī)院檢查。
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