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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：患者為45歲的男性，無誘因感到左小腿外上側(cè)疼痛，休息后可緩解疼痛。多次于外院就診，疼痛癥狀未見好轉(zhuǎn)。于是到我院就診，確診為左脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤；于全麻下進(jìn)行行右髂骨取骨植骨+左脛骨近端腫瘤刮除+骨水泥填充+鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者傷口恢復(fù)良好，目前已隨訪3個(gè)月，患肢功能良好，無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
【基本信息】性別：男，年齡：45歲
【疾病類型】骨巨細(xì)胞瘤
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月
【治療方案】手術(shù)+靶向治療
【治療周期】住院7天
【治療效果】已達(dá)到臨床治愈
一、初次面診
患者在2個(gè)多月前，感到左小腿外上側(cè)疼痛，該癥狀影響到了正?；顒?dòng)。下樓梯時(shí)更加明顯，走路時(shí)間長的時(shí)候疼痛會(huì)加重，伴跛行，休息后緩解，多次于外院就診，治療情況具體不詳，癥狀未見好轉(zhuǎn)。外院查膝關(guān)節(jié)CT示：左側(cè)脛骨近端囊狀影，考慮骨巨細(xì)胞瘤可能；MR示：1.左側(cè)脛骨近段外側(cè)占位性病變，待排骨巨細(xì)胞瘤，建議CT增強(qiáng)檢查；2.左側(cè)脛骨近段骨髓水腫；3.左膝關(guān)節(jié)腔、髕上囊少量積液?，F(xiàn)在為了進(jìn)一步治療，來到我院就診，結(jié)合患者目前的臨床癥狀、體格檢查及外院檢查結(jié)果，考慮左脛骨近端骨腫瘤，可能是骨巨細(xì)胞瘤。
二、治療經(jīng)過
入院進(jìn)行相關(guān)檢查后，未見明顯異常。膝關(guān)節(jié)CT示：左側(cè)脛骨近端囊狀影，考慮骨巨細(xì)胞瘤可能；MR示：1.左側(cè)脛骨近段，外側(cè)占位性病變，待排骨巨細(xì)胞瘤，建議CT增強(qiáng)檢查；2.左側(cè)脛骨近段骨髓水腫；3.左膝關(guān)節(jié)腔、髕上囊少量積液。
告知患者及家屬其檢驗(yàn)結(jié)果、影像檢查結(jié)果，建議其行左脛骨近端病灶穿刺活檢術(shù)以進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)，患者及家屬同意。穿刺后病理檢查結(jié)果提示：腫物由單核基質(zhì)細(xì)胞及均勻散在的多核巨噬細(xì)胞構(gòu)成，并見較多壞死。符合（左脛骨近端）骨巨細(xì)胞瘤改變。告知患者及家屬診斷及目前治療方案，均表示對(duì)病情知情并且同意治療方案；排除手術(shù)禁忌證后于全麻下行右髂骨取骨植骨+左脛骨近端腫瘤刮除+骨水泥填充+鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者傷口恢復(fù)良好。術(shù)后病理提示：腫物由單核基質(zhì)細(xì)胞及均勻散在的多核巨細(xì)胞構(gòu)成，免疫組化示：瘤細(xì)胞P63(+)，SATB-2(+)，CD56(+)，H3.G34W(+)，Ki-67（熱點(diǎn)約40%，平均約20%+)?？紤]（左脛骨近端）骨巨細(xì)胞瘤，符合穿刺結(jié)果。
三、治療效果
手術(shù)完成較順利，在切除腫瘤的基礎(chǔ)上，保留了患者的肢體功能。目前已隨訪3個(gè)月，患肢功能良好，無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
術(shù)后1天患肢X片：脛骨近端見骨水泥填充，周圍未見外溢，見金屬固定影，其位置可，未見松脫。鄰近關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系正常。
術(shù)后1個(gè)月復(fù)查患肢X片：現(xiàn)脛骨近端見骨水泥填充，脛骨上段見金屬固定裝置，無明顯松脫斷裂征象。鄰近左膝關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系正常。對(duì)比前片，所見大致同前。
后3個(gè)月復(fù)查患肢X片：脛骨近端見骨水泥填充，脛骨上段見金屬固定裝置，無明顯松脫斷裂征象，脛骨外側(cè)平臺(tái)上方見游離小片及結(jié)節(jié)狀致密影。左膝關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系正常。對(duì)比前片，所見大致同前。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：25000.00元；
檢查費(fèi)：3000.00元；
住院費(fèi)：800.00元；
其他費(fèi)用：1000.00元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：40-60%。
四、注意事項(xiàng)
1、骨巨細(xì)胞瘤治療后要定期復(fù)查，局部復(fù)發(fā)是保肢術(shù)后的可能出現(xiàn)的重要并發(fā)癥，為了減少局部復(fù)發(fā)，進(jìn)行保肢手術(shù)必須嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行。
2、平時(shí)要多注意休息，盡量減少腿部負(fù)重，避免過度勞累。如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)發(fā)炎、滲液等感染的情況，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。
3、在日常生活中要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物，比如雞蛋、瘦肉、蘋果、橘子等，通常有利于促進(jìn)身體的恢復(fù)。
4、保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)。
五、個(gè)人感悟
骨巨細(xì)胞瘤，以溶骨性破壞為主。占所有原發(fā)骨腫瘤的4%-8%，好發(fā)年齡為20-40歲。好發(fā)部位多見于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、腓骨近端等，50%發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍。
本案例為左脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤，對(duì)于骨巨細(xì)胞癌，目前治療手段以手術(shù)為主，同時(shí)配合抗骨質(zhì)破壞治療，術(shù)中病灶組織刮除一定要充分，該腫瘤以往的復(fù)發(fā)率為40%-60%，主要原因便是刮除不徹底。隨著治療方法的不斷推進(jìn)，現(xiàn)在局部復(fù)發(fā)率可降至10%-15%，1%-6%的病人可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。術(shù)后需定期復(fù)查。
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骨巨細(xì)胞瘤分級(jí)
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骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)屬于什么
骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)一般情況下屬于良性腫瘤，通常進(jìn)展速度是比較緩慢的。骨巨細(xì)胞瘤是一種比較常見的骨腫瘤，可能是長期受到炎癥感染或者是劇烈運(yùn)動(dòng)刺激之后所造成，會(huì)導(dǎo)致局部的細(xì)胞發(fā)生變異，也會(huì)造成腫瘤性的疾病。... 詳細(xì)»
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骨巨細(xì)胞瘤是什么？有什么特點(diǎn)呢？
骨巨細(xì)胞瘤是骨腫瘤里在交界性腫瘤排第一的腫瘤，它是良性腫瘤，也稱為良惡交界性的腫瘤。這個(gè)腫瘤在亞洲的發(fā)病率明顯高于歐美。它主要是在青壯年或是二三十歲后的病人，具體在20~30歲或者30~40歲是該病發(fā)... 詳細(xì)»
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得了骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)該多吃這些食物
骨巨細(xì)胞瘤的術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)還是與它生長部位有關(guān)系，比如骨巨細(xì)胞是在脊柱，手術(shù)后按照脊柱的處理方法可能會(huì)更合理，但如果在關(guān)節(jié)周圍，那應(yīng)按照關(guān)節(jié)周圍的處理方法。 詳細(xì)»
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瘤巨細(xì)胞的危害
瘤巨細(xì)胞又名腱鞘巨細(xì)胞瘤，是發(fā)生在手部和手指的堅(jiān)實(shí)性無痛性腫塊，腫塊可以侵襲鄰近骨骼，足趾部比較少見。一般多發(fā)群體在女性青壯年之中男性比較少，以手術(shù)切除為主要的治療方式，手術(shù)之后有可能再復(fù)發(fā)旦不會(huì)轉(zhuǎn)移... 詳細(xì)»
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