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李勁嶸 主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)中山眼科中心 屈光低視力科
摘要：本文介紹了一位因右眼外傷后視力不佳來就診的患兒，該患者右眼眼球穿通傷，在外院進(jìn)行了手術(shù)但仍視力差，為求進(jìn)一步提高矯正視力，遂來我科就診。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查后，于是行右眼植入+人工晶體縫襻固定術(shù)+角膜拆線+玻璃體腔注藥術(shù)+瞳孔成形術(shù)，術(shù)程順利。好轉(zhuǎn)，右眼視力有明顯的提高，右眼視力由0.1提升到0.5+1，術(shù)后恢復(fù)良好，予安排出院。
【基本信息】性別：男，年齡：8歲
【疾病類型】右眼外傷性并植入IOL術(shù)后視力不佳
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)中山眼科中心
【就診時(shí)間】2022年05月
【治療方案】佩戴RGP接觸鏡+知覺訓(xùn)練，視近時(shí)佩戴雙光鏡
【治療周期】3天
【治療效果】右眼視力由0.1提升到0.5+1
一、初次面診
一位8歲小男孩在家長(zhǎng)的牽引下來到我的診室，5月前小男孩因?yàn)樨澩嬗已郾徊Ａ椫閺梻?，隨即出現(xiàn)右眼視力下降，于外院就診。診斷為“右眼角膜穿通傷、右眼眼內(nèi)異物”，行“右眼球內(nèi)非磁性異物取出+角膜裂傷清創(chuàng)縫合+前房穿刺+前房成形術(shù)”，4月前在我院行右眼iol二期植入+人工晶體縫襻固定術(shù)+角膜拆線+玻璃體腔注藥術(shù)+瞳孔成形術(shù)后視力差，無歪頭視物，無眼紅眼痛，現(xiàn)佩戴足矯右眼雙光鏡，為求進(jìn)一步提高右眼矯正視力，遂來我科就診。
二、治療經(jīng)過
在來院之后，需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)眼科檢查，患者屈光檢查結(jié)果：OD：+0.5/-3.5*20→0.1 OS：PL→1.0，角膜曲率：OD：R1/K1：7.09mm/47.6D@169° R2/K2：6.76mm/49.93D@79° CYL：-2.33D@169°OS：R1/K1：7.78mm/43.38D@173° R2/K2：7.62mm/44.29D@83° CYL：-0.91D@173°
以上結(jié)果顯示雙眼屈光參差，右眼視力差，右眼散光度數(shù)高，眼科常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，該患者右眼IOL在位，右眼眼球穿通傷（已縫合）右眼角膜穿通傷（已縫合），斜視檢查發(fā)現(xiàn)，右眼知覺性內(nèi)斜視。
通過以上各種檢查，我們給患者佩戴RGP角膜接觸鏡，連續(xù)來院知覺訓(xùn)練3天和視近時(shí)佩戴雙光眼鏡。對(duì)于外傷術(shù)后，雙眼屈光參差度數(shù)較大、術(shù)眼角膜散光較高、特別是有角膜疤痕的患者常導(dǎo)致不規(guī)則散光，框架眼鏡矯正效果往往不佳，這時(shí)就可選擇角膜接觸鏡進(jìn)行進(jìn)一步的矯正，屈光矯正后進(jìn)行感知學(xué)習(xí)對(duì)于最佳視力的矯正有一定的意義，知覺性內(nèi)斜視在矯正弱視的基礎(chǔ)上進(jìn)行，若視力有提高，斜視度數(shù)往往會(huì)有一定的改善。
三、治療效果
患者佩戴RGP角膜接觸鏡后，右眼視力明顯改善，由0.1提高到0.4。知覺訓(xùn)練3天后，右眼視力由0.4提升到0.5+1。
治療費(fèi)用為檢查費(fèi)500-700元。
四、注意事項(xiàng)
1、眼外傷術(shù)康復(fù)完后，術(shù)眼的角膜表面往往會(huì)由于疤痕而形成高度散光，導(dǎo)致視力下降明顯，可通過佩戴RGP隱形眼鏡矯正視力，但佩戴RGP一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。
2、注意定期復(fù)診。需要每三個(gè)月復(fù)診一次，堅(jiān)持佩戴RGP角膜接觸鏡并堅(jiān)持知覺訓(xùn)練，只有這樣，視力才有可能進(jìn)一步提高。
五、個(gè)人感悟
在臨床工作中，我們往往會(huì)遇到因各種原因?qū)е卵劬κ軅幕颊?，眼外傷?duì)視力的影響是最直接的。對(duì)于外傷后，屈光參差度數(shù)較大、角膜散光較高、特別是有角膜疤痕的患者常導(dǎo)致不規(guī)則散光，框架眼鏡矯正效果往往不佳,這時(shí)就可選擇角膜接觸鏡矯正，屈光矯正后進(jìn)行感知學(xué)習(xí)對(duì)于最佳視力的矯正有一定的意義，知覺性內(nèi)斜視在矯正弱視的基礎(chǔ)上進(jìn)行，若視力有提高，斜視度數(shù)往往會(huì)有一定的改善，因此需要先治療弱視，RGP可配合雙光鏡，彌補(bǔ)視近時(shí)的調(diào)節(jié)不足。以上病例需要做好后期的跟蹤，以便探討眼外傷低視力患者是否有必要進(jìn)行視功能的康復(fù)，此治療方案是否有意義，能否一定程度上地挽回視力，通過對(duì)不同個(gè)案的追蹤，了解眼外傷低視力人群的康復(fù)療效。
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