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汪海濱 主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心
摘要：46歲的王女士，因右側(cè)上瞼形態(tài)不良，自覺影響睜眼及面部外觀入院。通過(guò)眼科?？茩z查確診為右側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)后形態(tài)不良。上瞼下垂輕者僅影響眼部外觀，不影響視物；重者部分或全部遮瞳孔，可影響正常視物，甚至影響視覺發(fā)育，形成弱視。王女士經(jīng)右側(cè)上瞼提肌縮短術(shù)治療后，閉眼時(shí)上瞼閉合不全較前明顯改善，對(duì)治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：女，年齡：46歲
【疾病類型】上瞼下垂（輕度）
【就診醫(yī)院】廣東省第二人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年11月
【治療方案】右側(cè)上瞼提肌縮短術(shù)
【治療周期】住院治療1天，隨訪3個(gè)月
【治療效果】經(jīng)手術(shù)治療后，閉眼時(shí)上瞼閉合不全較前明顯改善
一、初次面診
2019年11月22日，王女士在家人的陪伴下來(lái)到我的診室。經(jīng)過(guò)溝通得知，王女士發(fā)現(xiàn)右側(cè)上瞼形態(tài)不良，自然睜眼平視時(shí)，上瞼緣遮蓋角膜上緣超過(guò)3 mm；雙眼上視時(shí)，下垂側(cè)眉毛高聳，額頭皮膚有明顯橫行皺紋。看事物常感模糊不清，不但影響了睜眼及面部外觀，還嚴(yán)重影響了生活。遂30年前在外院行“上瞼下垂矯正術(shù)”（具體情況不詳），術(shù)后王女士睜眼稍有力。隨時(shí)間推移，右側(cè)上瞼下垂加重，眼皮抬舉無(wú)力，常需仰頭視物，王女士不滿意其效果。為求進(jìn)一步診治，前來(lái)我科就診，我科擬“右側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)后形態(tài)不良”收住入院。
為王女士查體，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睜眼無(wú)力，平視時(shí)右側(cè)上瞼覆蓋瞳孔上1/2，瞼緣下落到瞳孔中央水平線上，左側(cè)上瞼緣位于瞳孔上緣。提上瞼肌肌力：右側(cè)6mm，左側(cè)12mm，右側(cè)額肌肌力稍差，雙側(cè)上直肌肌力無(wú)明顯差別，眼球活動(dòng)無(wú)受限，Bell征陽(yáng)性，疲勞試驗(yàn)陰性，新斯的明實(shí)驗(yàn)陰性，張嘴時(shí)右側(cè)上瞼下垂無(wú)明顯改善，右側(cè)上瞼可見一沿上瞼皺襞走形的遺留線性手術(shù)疤痕。
二、治療經(jīng)過(guò)
我仔細(xì)與王女士溝通治療方案，分析各種手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)后，最后選擇“右側(cè)聯(lián)合筋膜鞘法（CFS）”進(jìn)行治療。該術(shù)的方法保持了肌肉原有的行走與運(yùn)動(dòng)方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后外觀自然，并發(fā)癥較少。王女士繼續(xù)完善血常規(guī)、凝血5項(xiàng)、術(shù)前感染8項(xiàng)、血生化、尿HCG等相關(guān)術(shù)前檢查。排除手術(shù)禁忌證后，于局麻下行右側(cè)聯(lián)合筋膜鞘法（CFS）上瞼下垂矯正術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后以無(wú)菌敷料覆蓋傷口，加壓包扎。我特別告知王女士睡前涂金霉素眼膏，保護(hù)角膜，防止暴露性角膜炎發(fā)生。
三、治療效果
王女士術(shù)后傷口恢復(fù)好，無(wú)活動(dòng)性出血及感染表現(xiàn)。第二天，自訴看事物清晰、無(wú)重影，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。雙側(cè)上眼瞼腫脹，切口對(duì)合良好，未見明顯滲出。平視前方時(shí)兩側(cè)上瞼緣位于角膜緣上1mm，閉眼時(shí)上瞼閉合不全約2mm，眼球活動(dòng)無(wú)明顯異常，結(jié)膜少許充血，無(wú)溢淚、異常分泌物，準(zhǔn)許出院?？傎M(fèi)用：10000元左右（單側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)后形態(tài)不良）。
四、注意事項(xiàng)
1.術(shù)后7天返院拆線。
2.術(shù)后1周內(nèi)少看報(bào)紙、電視，防止眼疲勞；3周內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)，如彎腰拾物及跑步、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后盡量減少頭部活動(dòng)，保護(hù)手術(shù)眼，不要碰撞和揉壓，以免損傷角膜。
3.患者應(yīng)遵醫(yī)生醫(yī)囑，按時(shí)用藥，保持眼睛濕潤(rùn)，晚上睡覺時(shí)用足量眼膏封住眼睛，減少風(fēng)、光等對(duì)眼刺激，避免暴露性角膜炎發(fā)生。
4.術(shù)后1、3、6月返院復(fù)診。任何一個(gè)手術(shù)都會(huì)有或輕或重的并發(fā)癥發(fā)生，其實(shí)一些不良并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早處理，可以最大程度避免不良并發(fā)癥帶來(lái)的危害。
五、個(gè)人感悟
在處理“上瞼下垂矯正術(shù)后形態(tài)不良”病例時(shí)，我們更多的要關(guān)注患者首次手術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，了解患者的需求后，再進(jìn)行矯正，CFS法是矯正重度上瞼下垂及其他方法修復(fù)失敗的第一選擇方法，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作、精細(xì)操作，避免矯枉過(guò)正或不足情況，防止術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間閉合不全或矯正效果不佳。
本文的主人公王女士，因右側(cè)上瞼形態(tài)不良，自覺影響睜眼及面部外觀來(lái)醫(yī)院就診，在門診王女士積極配合醫(yī)生，經(jīng)過(guò)一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷王女士為右側(cè)上瞼下垂矯正術(shù)后形態(tài)不良。經(jīng)治療后基本恢復(fù)正常，同時(shí)囑咐患者注意作息規(guī)律，定期復(fù)查，了解治療效果。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后做好眼部護(hù)理。
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上瞼下垂的原因
上瞼下垂是指人體上眼皮松弛的現(xiàn)象，一般是由于年紀(jì)大了皮膚出現(xiàn)松弛導(dǎo)致，由于先天性眼神經(jīng)核發(fā)育不全導(dǎo)致的上眼皮下垂一般是由于遺傳導(dǎo)致，少部分年輕女性由于用眼過(guò)度也會(huì)出現(xiàn)眼皮下垂的情況，需要做好眼部皮膚的... 詳細(xì)»
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上瞼下垂的飲食
上臉下垂是指臉部肌肉功能不全或者喪失，導(dǎo)致上臉下垂，這種疾病可以是先天發(fā)育不全造成，為常染色體顯性或隱性遺傳，也可以是后天創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不足、疾病等因素引起，如果是有先天性因素造成的上臉下垂，極有可能會(huì)導(dǎo)... 詳細(xì)»
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上瞼下垂怎么矯正
上瞼下垂，英文學(xué)名ptosis，指的是上眼瞼呈現(xiàn)出一種部分或者是全部下垂的狀態(tài)，病情較輕的患者遮蓋住部分的瞳孔，比較嚴(yán)重的患者瞳孔全部被遮蓋。如果兩側(cè)眼瞼均下垂，患者為了克服視力障礙，往往需要仰頭來(lái)視... 詳細(xì)»
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上瞼下垂的原因
上瞼下垂多考慮是先天發(fā)育異常引起的，但也不排除是遭受外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因?qū)е碌?，還需要去醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確具體的原因。1、先天發(fā)育異常：通常與家族遺傳史有關(guān)，如果父母以及其他親人患有該疾病，可能會(huì)... 詳細(xì)»
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上瞼下垂矯正手術(shù)
上眼皮下垂會(huì)使眼睛常常呈現(xiàn)出眼皮沉重，張不開的狀態(tài)，留給人則是熬夜或打牌之后無(wú)精打采的感覺。東方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人豐富，所以在年紀(jì)輕輕就感覺上眼皮浮腫松弛下垂者不在少數(shù)。當(dāng)然有些人上眼皮浮... 詳細(xì)»
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