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趙超塵 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科
摘要：一名29歲的女性患者，因“肝移植術(shù)后8年余，體檢發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石1月余”入住我院，起初患者不在意，導(dǎo)致病情加重，住院前肝內(nèi)膽管、膽總管多發(fā)結(jié)石，并肝內(nèi)、外膽管廣泛性中度擴(kuò)張，經(jīng)過一系列檢查后確診為膽總管結(jié)石伴膽管炎，行“經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡下取石術(shù)”，手術(shù)順利，大部分結(jié)石已清除，患者感覺良好。出院后囑咐患者繼續(xù)服藥，并定期復(fù)查，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)。
【基本信息】性別：女，年齡：29歲
【疾病類型】膽總管結(jié)石
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡下取石術(shù)
【治療周期】7天
【治療效果】效果良好，原結(jié)石大部分已清除。
一、初次面診
患者因“肝移植術(shù)后8年余，體檢發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石1月余”入我院，患者8年前因肝硬化行肝移植術(shù)，術(shù)后恢復(fù)不錯，予定期復(fù)查。術(shù)后定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管、膽管結(jié)石，無腹痛、腹脹，無畏寒發(fā)熱，無食欲缺乏厭油，無皮膚鞏膜黃染，無皮膚瘙癢等不適，患者未予治療，繼續(xù)定期復(fù)查，1月前復(fù)查MR提示：肝S8段肝內(nèi)膽管、膽總管多發(fā)結(jié)石，較前增多/增大，并肝內(nèi)、外膽管廣泛性中度擴(kuò)張，較前進(jìn)展，硬化性膽管炎無腹痛，無腹脹，無畏寒、發(fā)熱，無厭油，無黃染等不適。結(jié)合患者之前的檢查，入我院診斷為1.膽管結(jié)石伴有膽管炎2.肝移植狀態(tài)。
二、治療經(jīng)過
患者入院查體：腹部外形正常，有一倒“L”型手術(shù)癲痕，無胃型，無腸型及無蠕動波，腹軟，無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊，肝臟觸診未觸及，膽囊未觸及，脾未觸及腫大，腹部叩診呈鼓音，肝區(qū)無叩擊痛，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音呈陰性，聽診腸鳴音正常。查上腹部（肝膽脾胰MRI)，平掃+增強(qiáng)示，1.肝移植術(shù)后改變，肝右葉膽管、膽總管多發(fā)結(jié)石并肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張積液，以膽總管為主，擬合并膽管炎，肝S6、S7異常信號，考慮炎性改變，請結(jié)合臨床。2.脾大，食管下段－胃底靜脈及脾靜脈曲張。3.膽囊缺如，雙腎小囊腫腎囊腫（BosniakⅠ級）。查MRCP，平掃+MRCP示，1.膽總管中下段多發(fā)結(jié)石，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張積液，以膽總管為主。2.膽囊未見顯示。抽血未見明顯異常。排除手術(shù)禁忌證，于2022-05-27全麻下行“經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡下取石術(shù)”，術(shù)程順利。術(shù)后行膽道引流管管造影示，1.肝內(nèi)外膽管多發(fā)擴(kuò)張，以膽總管為主，請結(jié)合相關(guān)檢查。2.右上腹數(shù)個短棒狀高密度影，擬術(shù)后改變；膽囊切除術(shù)后改變。3.攝片時間內(nèi)未見明確對比劑進(jìn)入小腸，考慮膽總管下段狹窄，請結(jié)合相關(guān)檢查?，F(xiàn)患者無訴特殊不適，無發(fā)熱、畏寒，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐等。
三、治療效果
患者行“經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡下取石術(shù)”手術(shù)順利，大部分結(jié)石已清除，術(shù)后2天便恢復(fù)了飲食，下床活動也不受影響，無發(fā)熱、畏寒，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐等癥狀。對患者進(jìn)行查體：患者神志清楚，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。腹軟，無壓痛及反跳痛?，F(xiàn)留置膽管引流管1根，固定在位，引流通暢。囑咐患者出院后按時用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。
四、注意事項
1.帶T管出院的患者平時應(yīng)該穿著寬松柔軟的衣服，防止管道受壓。避免提舉過重的物品或進(jìn)行過度活動，防止?fàn)坷璗管致其脫出。
2.沐浴的時候可以使用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止術(shù)區(qū)沾水感染。家屬和患者要注意嚴(yán)密監(jiān)控引流管的情況，如果出現(xiàn)引流異?；蛘吖艿烂摮觯皶r就診。
3.膽總管結(jié)石患者要注意飲食衛(wèi)生，定期進(jìn)行查體，并驅(qū)除腸道蛔蟲。吃清淡、低脂飲食，盡量不吃刺激性食物，不要吃太多脂肪或膽固醇含量過高的食物，比如肥肉、動物的內(nèi)臟、蛋黃等，應(yīng)多吃新鮮的蔬菜和水果，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，重視早餐。
五、個人感悟
膽總管結(jié)石是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石時一定要及時就醫(yī)，不要在家自行用藥，膽總管結(jié)石如果治療不及時可能導(dǎo)致癥狀加重，并伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥。
本文中的患者剛開始發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石時，自覺身體沒什么不適癥狀，就沒有及時去治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，演變成了多發(fā)結(jié)石并肝內(nèi)、外膽管廣泛性中度擴(kuò)張，所幸治療效果良好。希望廣大患者引以為鑒，及早治療。
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