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黃海 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科
摘要：患者在入院7天前，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺炎，予藥物保守治療。尿頻、尿急、尿痛及大便稀溏癥狀較前改善，但是血尿未見明顯好轉(zhuǎn)，于是來我院門檢查，通過胸片、心電圖、泌尿系彩超盆腔CT、尿液細(xì)胞FISH檢查，確診為尿路上皮癌，需要進(jìn)行膀胱腫瘤電切術(shù)，手術(shù)做完后的第二天患者病情穩(wěn)定，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，可以出院。
【基本信息】性別：男，年齡：38歲
【疾病類型】1、膀胱癌(高級(jí)別尿路上皮癌) 2、膀胱出血 3、泌尿系感染
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年04月
【治療方案】經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱鏡檢+膀胱電灼止血術(shù)、膀胱灌注、抗感染
【治療周期】7天
【治療效果】恢復(fù)尚可
一、初次面診
這是一位年輕的男性患者。患者自述2月前上廁所的時(shí)候，突然出現(xiàn)肉眼血尿，顏色為暗紅色終末尿液，每日1-2次，伴尿頻、尿急、尿痛，大便稀溏，無排尿困難、排尿時(shí)間延長(zhǎng)，無排尿躊躇、尿線細(xì)，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、腹痛。
曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為＂前列腺炎＂，給予藥物保守治療（具體不詳）后，患者尿頻、尿急、尿痛及大便稀溏癥狀較前改善，但是血尿的情況并沒有明顯好轉(zhuǎn)。于是來到我院門診行膀胱鏡檢查，提示膀胱前壁見一菜花樣腫物，大小約2cm，無蒂。為求進(jìn)一步診治，門診擬＂膀胱腫物＂收入我科。
二、治療經(jīng)過
入院后對(duì)患者一般情況詢問：患者自起病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大便如常，體重?zé)o明顯變化。為進(jìn)一步了解病情，給患者做了相關(guān)檢查：泌尿系彩超：膀胱內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，性質(zhì)待查。腎臟、輸尿管、前列腺：未見明顯異常。盆腔CT平掃+增強(qiáng)：考慮膀胱癌可能性大。尿液細(xì)胞FISH+病理：（尿液）涂片查見異型細(xì)胞伴退變，形態(tài)考慮高級(jí)別尿路上皮癌。（尿液細(xì)胞）FISH檢測(cè)3、7、17號(hào)染色體CSP位點(diǎn)以及GLP-p16基因位點(diǎn)均異常，提示惡性腫瘤。胸片：左下肺結(jié)節(jié)，可疑為錯(cuò)構(gòu)瘤，建議CT檢查。心電圖：竇性心動(dòng)過速，不完全性右束支阻滯。
告知患者及家屬診斷及目前治療方案，均表示對(duì)病情知情并且同意治療方案。我們排除禁忌癥后，在全麻下行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予抗感染、止血、解痙、補(bǔ)液營養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。術(shù)后尿管引流液顏色較紅，考慮創(chuàng)面出血，予膀胱沖洗等保守治療效果不佳，后續(xù)又在全麻下行“膀胱鏡檢+膀胱電灼止血術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后繼續(xù)抗感染、止血、解痙、補(bǔ)液營養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。分別于術(shù)后第二天、術(shù)后第7天給予表柔比星50mg膀胱化療灌注。
三、治療效果
患者一般情況可，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙腎區(qū)無叩擊痛。尿管已拔除。今日可予出院。
【治療費(fèi)用】
手術(shù)治療費(fèi)：10000-12000 元
檢查費(fèi)：8000-10000元
住院費(fèi)：1500-2500元
其他費(fèi)用：6000-7000元
醫(yī)保報(bào)銷比例：30%-40%。
四、注意事項(xiàng)
1、注意保持大便通暢，不要用力大便；
2、1周后門診復(fù)診，行膀胱灌藥治療（術(shù)后1-8周，每周1次；3-12月，每月1次）；
3、3月后復(fù)查膀胱鏡，必要時(shí)復(fù)查MR或CT；
4、如有不適，及時(shí)返院復(fù)診。
5、出院帶藥，遵囑服用藥物。
五、個(gè)人感悟
尿血是尿路上皮癌最為明顯的癥狀。如果不吃藥，癥狀過兩天也會(huì)消失，如果不予以治療，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)生尿血的頻率會(huì)越來越高，每次尿血持續(xù)的時(shí)間也會(huì)越來越長(zhǎng)。這也是絕大多數(shù)病人在尿路上皮癌的診斷中會(huì)有一定程度延后的原因。
當(dāng)然，其他的尿路疾病也可能出現(xiàn)血尿，但是為了自身的健康，身體如果出現(xiàn)問題，還是要早點(diǎn)就醫(yī)。
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