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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：患者是一名51歲的女性，就診10個月前，無明顯誘因出現(xiàn)右上肢疼痛，伴活動受限；本次就診1個月前因乳腺癌在我院乳腺科住院，病理診斷為（右肱骨）轉(zhuǎn)移性乳腺浸潤性導管癌，II級。現(xiàn)患者為求進一步治療就診于我院，門診以“骨和骨髓繼發(fā)性惡性腫瘤（右側(cè)肱骨乳腺癌轉(zhuǎn)移）”收入院。手術(shù)治療后隨訪12個月未見腫瘤復發(fā)。
【基本信息】性別：女，年齡：51歲
【疾病類型】右肱骨乳腺癌骨轉(zhuǎn)移
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】右側(cè)肱骨轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)+腫瘤肩關節(jié)置換術(shù)
【治療周期】住院次數(shù)1次，住院天數(shù)7天/次
【治療效果】隨訪12個月未見腫瘤復發(fā)及疾病進展
一、初次面診
患者在就診10個月前，無明顯誘因出現(xiàn)右上肢疼痛，伴活動受限，未予系統(tǒng)治療。本次就診1個月前因乳腺癌在我院乳腺科住院期間行PET/CT檢查提示：1.右側(cè)乳腺外側(cè)象限團塊狀不規(guī)則代謝增高灶，考慮乳腺癌；右乳皮膚及皮下組織未見增厚；2.右側(cè)肱骨頭骨質(zhì)破壞，代謝增高，考慮為骨轉(zhuǎn)移。排除禁忌證后行右肱骨穿刺活組織檢查，病理診斷為（右肱骨）轉(zhuǎn)移性乳腺浸潤性導管癌，II級。免疫組化提示：GATA-3(+)；ER(+++),約90%細胞強陽性；PR(+++),約95%細胞強陽性；Her-2(1+),約20%細胞弱陽性；Ki-67平均指數(shù)約3%，熱點區(qū)域約10%。在我院行右乳腺廣泛切除并右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后恢復良好?，F(xiàn)患者為求進一步治療就診于我院，門診以“骨和骨髓繼發(fā)性惡性腫瘤（右側(cè)肱骨乳腺癌轉(zhuǎn)移）”收入院。
查體情況：右乳缺如，可見一長約21cm鐮刀樣手術(shù)瘢痕，周圍皮膚未見明顯滲血滲液及紅腫，右側(cè)肩關節(jié)、肱骨周圍較左側(cè)腫脹，右上肢腫脹處周徑31.6，左側(cè)同位置周徑29.5cm，未觸及腫物，膚溫較左側(cè)稍高，膚色正常，結(jié)節(jié)間溝壓痛（+），肩鎖關節(jié)壓痛（-），Speed試驗（+），jobe（+），0°外展抗阻試驗（+），雙上肢末梢血運、感覺可，右側(cè)上肢外展、后伸運動受限。
二、治療經(jīng)過
患者診斷明確：右肱骨近端乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，排除手術(shù)禁忌證后于全麻下行右側(cè)肱骨轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)+腫瘤肩關節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者傷口恢復良好。術(shù)后病理提示：（右肱骨病灶）轉(zhuǎn)移性腺癌，符合乳腺浸潤性導管癌骨轉(zhuǎn)移；右肩關節(jié)囊、肱骨遠端髓腔組織均未見癌累及。術(shù)后進行常規(guī)預防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、改善患肢淋巴回流等輔助治療。
三、治療效果
手術(shù)完成較順利，在廣泛切除腫瘤的基礎上，進行肩關節(jié)假體重建，保留了患者的肢體功能。術(shù)后于乳腺科常規(guī)化療及免疫治療，結(jié)束化療后復查PET-CT未見腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移；目前已隨訪12個月，患肢功能良好，無腫瘤復發(fā)及嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
四、注意事項
1、乳腺癌嚴重威脅女性生命，其中40 -60 歲女性為乳腺癌好發(fā)人群，而且乳腺癌預后極差，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，有超過80% 的乳腺癌患者會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。盡早診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生對患者的治療、預防以及改善預后和提高生活質(zhì)量具有重要的意義。
2、對伴有骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，以改善生活質(zhì)量為目的，緩解因局部進展引起的疼痛，選擇合理的手術(shù)方式進行手術(shù)；對于三陰性、腦轉(zhuǎn)移、多器官轉(zhuǎn)移或生存預期＜6 個月的患者應慎重選擇手術(shù)治療。
3、在日常生活中要加強營養(yǎng)，多吃一些蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物，比如雞蛋、瘦肉、蘋果、橘子等，通常有利于促進身體的恢復。
4、保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)。
五、個人感悟
乳腺癌嚴重威脅女性生命，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。中國新發(fā)乳腺癌病例中3%~10%為已存在遠處轉(zhuǎn)移，即為初診Ⅳ 期乳腺癌，骨、肺、肝和腦是最常見的轉(zhuǎn)移部位。初診Ⅳ期乳腺癌無法徹底治愈，綜合治療的主要目的是延長患者生存期、緩解癥狀和提高生活質(zhì)量。
對伴有骨轉(zhuǎn)移的初診Ⅳ期乳腺癌患者原發(fā)灶手術(shù)可提高總生存期。以改善生活質(zhì)量為目的，緩解因局部進展引起的疼痛，選擇合理的手術(shù)方式進行手術(shù)。
藥物治療期間出現(xiàn)局部病灶進展應進行多科室聯(lián)合討論。對于三陰性、腦轉(zhuǎn)移、多器官轉(zhuǎn)移或生存預期＜6 個月的患者應慎重選擇手術(shù)治療。
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乳腺癌的飲食
乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，會導致患者出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭皮膚糜爛、回縮的癥狀，如果乳腺癌出現(xiàn)了擴散的情況，會導致周圍的組織和器官出現(xiàn)病變，隨著擴散的加劇，還可能出現(xiàn)生命危險。所以... 詳細»
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乳腺癌如何分析
乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，也可發(fā)生在少數(shù)男性中。對于乳腺癌的分析，需要采取綜合的方法來評估病情、確定治療方案和預測預后。首先，臨床分期很重要。根據(jù)乳腺癌大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和是否存在遠處轉(zhuǎn)移，乳... 詳細»
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乳腺癌很容易復發(fā)？如何預防乳腺癌復發(fā)呢？
乳腺癌作為臨床上比較常見的惡性腫瘤，在乳腺癌發(fā)展過程中病情一旦加重有可能會讓患者身心健康受損，因此留意到乳腺癌的信號就要馬上展開治療，并通過合理的方式進行改善，以免病情的反復影響健康。那么，乳腺癌是否... 詳細»
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