10歲的鑫鑫（化名）患上兒童罕見的血栓并引發(fā)了一系列重癥風暴。病情垂危之下，他通過院際多學科會診（MDT）在廣州兩家醫(yī)院接受了分期治療。最終，在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院多學科團隊護航下，鑫鑫終于贏得這場生命鏖戰(zhàn)，而該院心血管外科、小兒外科、藥學部等團隊更是像“貼身護衛(wèi)”一般守護鑫鑫近一個月，為他順利康復護航。

出院前，鑫鑫與家屬和醫(yī)護團隊合照，比出勝利的手勢

病情危急，臥床3個月情況仍在加重

3個月前，鑫鑫和同齡孩子一樣，活潑、愛玩，總是“坐不定”。但中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管外科黃楷副教授團隊第一次在院際MDT見到他時，這個原本開朗天真的小男孩卻躺在病床上，精神萎靡、昏昏欲睡。

“這樣的狀態(tài)已經持續(xù)了接近3個月了?！秉S楷副教授介紹道，長期以來，在醫(yī)學界，兒童患血栓是非常罕見的，然而一旦血栓發(fā)生，往往會導致患兒經歷一系列嚴重癥狀，甚至危及生命。

更令人揪心的是，不穩(wěn)定的生命體征及臨床檢查的指標無不提示飽受腹痛、腹脹、便血、發(fā)熱及咳嗽等嚴重臨床表現(xiàn)折磨的鑫鑫仍然在惡化。

盡管病情垂危，患兒家屬也深知多次轉運的風險，但還是毅然帶著鑫鑫來到廣州，在廣州婦女兒童中心接受治療。該院介入血管科主任劉珍銀教授團隊接診患兒后，意識到這一案例的特殊及復雜性，隨即聯(lián)系長期合作的中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黃楷副教授的血栓團隊進行院際MDT。

專家在MDT上達成了一致意見認為，患兒腸系膜血栓的負荷量巨大，導致腸道嚴重淤血并出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，考慮爭取血栓再通，并等待時機作進一步診治。并提出了分期診治方案：一期手術及調理在富有兒童血管介入手術經驗廣州兒童醫(yī)院完成；如果需要二期手術或抗凝調整，則轉至具備所有血栓診斷、監(jiān)測及精準治療手段的中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院進行診治。

多方協(xié)作，多學科團隊為他“搶生機”

一期診治方案雖有門靜脈及腸系膜靜脈再通的機會，但是由于病程較長，體質不良等原因，鑫鑫雖然沒有了便血，但腹痛、腹脹等情況沒有好轉。進一步MDT后，專家考慮到鑫鑫的原發(fā)病為易栓癥，決定由黃楷副教授團隊負責二期診治，遂按計劃轉入中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，并由鄧小耿教授及伍耀豪主治醫(yī)師所在的小兒外科病區(qū)接診。

轉入院后，黃楷副教授隨即組織血栓團隊為鑫鑫開展了多學科會診，大家一致判斷鑫鑫的血栓負荷、腹膜炎及腸梗阻仍十分嚴重，且腹部炎癥包塊明顯。

面對這樣的棘手情況，醫(yī)院多學科團隊各司其職，為鑫鑫全方位護航——黃楷副教授負責抗凝方案的制定及管理，并選擇手術時機；楊善藥師負責抗凝及抗感染方案實施及監(jiān)測管理；伍耀豪主治醫(yī)師團隊負責患兒腹部情況及全身炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的調整，等待手術時機；麻醉科、臨床營養(yǎng)科等?？埔矃⑴c到輔助診治之中。

經過近一個月的“鏖戰(zhàn)”，鑫鑫的腹部癥狀日益改善、腹膜炎也得到了一定程度的控制。

然而，腹部體查、胃腸減壓引流及復查CT等結果均提示，局限性腹膜炎和嚴重的腸梗阻可能是腸系膜壞死導致腸道功能障礙和炎癥粘連所致，“這時我們又面臨了下一場‘戰(zhàn)斗’，那就是為鑫鑫進行開腹探查?！秉S楷副教授介紹道。

再戰(zhàn)告捷，時隔3月終于能進食

開腹探查的過程比想象中的更加驚險：打開鑫鑫的腹腔后，團隊發(fā)現(xiàn)他腹部炎癥水腫及粘連比想像的更加嚴重，整個腹腔的粘連猶如布滿了一張一張的蜘蛛網，加上術后不能停用抗凝藥物，所以手術必須非常細致、精準。

歷時近六個小時，黃楷副教授、伍耀豪主治醫(yī)師、廖敏儀醫(yī)生耐心、仔細地分離松解腸道的粘連，最終將所有粘連的腸管理順，沒有額外的副損傷，并且順利找到了病變和狹窄的腸段及血栓部位，并進行了切除和重建。

術后，負責病情監(jiān)控及管理的伍耀豪主治醫(yī)師幾乎化身鑫鑫的貼身護衛(wèi)，全天候密切地監(jiān)控他的生命體征，對各種“小狀況”都能第一時間發(fā)現(xiàn)并糾正，避免了鑫鑫術后的系列風險。在他的帶領下，小兒外科全員都堅守著來之不易的成果，一切只為了鑫鑫能夠在術后順利康復。術后一周，鑫鑫的腹痛緩解并順利開始排氣、排大便。繼而，已經3個月未能進食的鑫鑫終于品嘗到了3個月以來第一口食物，臉上綻放出燦爛的笑容。

久違地，鑫鑫終于可以下床活動，這個活潑的孩子很快就成了小兒外科病區(qū)里“最有精力的小朋友”，甚至組織其他“小病友”們一起玩游戲。不久后，鑫鑫順利地康復出院——鑫鑫又一次打了勝仗。

建立信任，怕疼的男孩主動配合治療

出院后的首次復診，鑫鑫的血栓負荷已經大大減輕，腸道功能也恢復正常。在征得患方的同意后，團隊為鑫鑫開展了進一步病因篩查，并進行了二代基因測序，結果發(fā)現(xiàn)了兩個基因位點的缺陷，這個結果很好地解釋了此次易栓癥引發(fā)的連鎖反應，也為后續(xù)的抗凝藥物選擇及療程提供了最有力的依據。

此外，因為鑫鑫的腸道功能沒有完全恢復，結合他肝功能、腸道功能及各項指標情況，醫(yī)生建議繼續(xù)進行至少三個月的皮下注射治療。沒想到，一向怕疼的鑫鑫在復診時竟然主動“舉手贊同”：“聽醫(yī)生們的話，我的身體就會越來越好！”

一個多月的“結伴而戰(zhàn)”，鑫鑫及家人和醫(yī)護團隊之間早已建立起牢固的信任。現(xiàn)在，鑫鑫主動地配合皮下注射和營養(yǎng)調整等治療方案，臨床癥狀完全緩解，體重也增加了，已經回歸正常的社會生活。

黃楷副教授指出，本病例的救治成功有賴于廣州婦女兒童醫(yī)院及中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院聯(lián)合MDT團隊長期以來的合作默契，也離不開患方在這個漫長的過程對我們的理解和支持。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院一直以來十分重視血栓性疾病的診治，不僅為心血管外科血栓救治小組及VTE辦公室配置了信息化的監(jiān)測及管理系統(tǒng)，還為團隊配備了當前血栓診治最完整的檢驗、影像、藥物及手術等支持，這都為復雜的血栓性疾病提供了有效且可靠的診療支持。

【專家簡介】

黃楷

副教授、副主任醫(yī)師、碩士研究生導師、長學制博士研究生全程導師、靜脈血栓辦公室副主任。

畢業(yè)于中山大學臨床醫(yī)學系，獲得中山大學臨床醫(yī)學普外科臨床型博士學位，師從中國著名血管外科專家王深明教授。擅長血栓性疾病、下肢靜脈曲張、肢體血管炎癥閉塞的診治、血液透析通路，尤其專長于急性血栓性事件及大出血事件的搶救。個人累計下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術超1500例（300-400例次/年）。主持多項國家及省自然項目基金，累計發(fā)表第一或通訊SCI論文30篇，10余篇國內核心期刊，參與并編寫了多本?？茖Ｖ?。

任國際脈管聯(lián)盟青年委員會常務委員兼副秘書長、廣東省精準醫(yī)學學會血液分會出凝血青年專委會副主任委員、廣東省肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟臨床委員會常務委員、廣東省健康管理學會血管病學專業(yè)委員會常務委員等。

伍耀豪

醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，小兒外科工會主席，小兒外科區(qū)長，兒科教職工第二黨支部宣傳委兼紀檢委員。擔任廣東省醫(yī)學會小兒外科學分會青年委員會委員，廣東省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會青年委員會常委，廣東省健康管理學會小兒外科專業(yè)委員會第二屆委員會常委委員，廣州市醫(yī)師協(xié)會小兒外科分會常務委員，廣東省基層醫(yī)藥學會小兒微創(chuàng)外科專業(yè)委員會常務委員，廣東省醫(yī)學會兒童危重病醫(yī)學分會第三屆委員會小兒外科學組成員。從事小兒外科臨床、教學和科研工作16年。對小兒外科常見病、多發(fā)病具有豐富的臨床和手術經驗。專攻小兒腫瘤方向，擅長兒童肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤等惡性腫瘤的診斷與治療。2021年、2022年獲評為中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院優(yōu)秀黨員，2019年獲評為中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院優(yōu)秀臨床教師。主持廣東省醫(yī)學科學研究基金項目1項，參與多項國家級、省級科研項目。發(fā)表臨床和基礎研究論文20余篇，其中，第一作者和通訊作者SCI論文9篇。

楊善

藥師，廣東省藥學會第二屆臨床藥學服務與實踐專家委員會委員、廣東省藥學會免疫抑制藥學專家委員會委員，參編著作：《臨床處方審核案例詳解叢書——內分泌與代謝系統(tǒng)常見疾病》、《外科重癥感染與治療》、《腎功能不全患者合理用藥》；參編共識/指引：《慢病患者圍術期的用藥管理指引》。

（通訊員：黃睿、郭松亮、楊善）