“田間勞作后高熱不退，后來竟然發(fā)展到多器官功能衰竭，幸好醫(yī)生發(fā)現了身上的‘小傷口’，這才轉危為安?！绷职⒁蹋ɑ]有想到，一只“小蟲”竟讓自己一度命懸一線。近日，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院急診醫(yī)護團隊成功救治了一例重癥恙蟲病患者，專家提醒，重癥恙蟲病是名副其實的“草叢殺手”，被恙螨幼蟲叮咬后，早期發(fā)現和治療非常關鍵，發(fā)現疑似癥狀要及時就醫(yī)。
突發(fā)高熱，醫(yī)生憑圓形焦痂“破案”
林阿姨經常在農田和草地耕作休息，在一次勞作后，回到家里的林阿姨突發(fā)高熱，體溫一度升高到40℃。輾轉就診當地多家醫(yī)院的林阿姨仍然高燒不退，病情逐漸惡化，出現心臟，腎臟，肺臟、肝臟等多器官功能障礙。多地求醫(yī)未果，林阿姨慕名轉到了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，急診團隊接診后詳細地詢問了病史，并為林阿姨進行了細致的查體。查體時，他們發(fā)現林阿姨左側胸部有一個黑褐色的圓形焦痂——“當時我們就意識到，這是一例重癥恙蟲病”。病因水落石出，接診的劉威鵬醫(yī)生馬上將林阿姨轉入急診科EICU接受進一步治療。
團隊發(fā)現林阿姨身上的黑褐色的圓形焦痂
進一步檢查顯示，林阿姨合并心功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，急診科醫(yī)護團隊立即為林阿姨進行氣管插管和呼吸機支持治療；同時，考慮到林阿姨尿量減少，存在嚴重代謝性酸中毒，醫(yī)護團隊立即啟動血液凈化治療，為她替代腎臟功能、糾正內環(huán)境紊亂。
一波三折，團隊助她闖關打贏“硬仗”
經過晝夜不停的重癥治療及護理，林阿姨逐漸轉危為安，慢慢脫離了呼吸機及血液凈化支持。然而，恙蟲病導致的心肌損害、心功能障礙又成為擺在急診醫(yī)護團隊面前的一大難題。林阿姨出現了嚴重的心律失常，反復發(fā)作的心房撲動、顫動，常規(guī)的復律藥物效果欠佳，如果不及時糾正再發(fā)心功能衰竭，一切將會前功盡棄。
急診醫(yī)護團隊立即啟動院內MDT，請心血管內科、康復科協(xié)同救治，最終決定在控制交感神經興奮的同時予以復律藥物，并加強鎮(zhèn)靜。治療方案調整后，林阿姨“躁動不安”的心臟終于穩(wěn)定了。然而沒等大家松一口氣，林阿姨又出現了重癥后的譫妄——每當夜深人靜的時候，林阿姨總是胡言亂語、大喊大叫、躁狂發(fā)作，醫(yī)院急診醫(yī)護團隊再次優(yōu)化治療，立即啟動重癥康復以及家屬參與的心理支持治療，配合藥物治療后，林阿姨的精神癥狀終于得以緩解。
急診科副主任楊正飛教授帶領醫(yī)護團隊聯合查房
急診科醫(yī)護團隊啟動重癥康復治療
在逸仙急診醫(yī)護團隊的不懈努力下，雖然過程一波三折，但老人家最終安然無“恙”，順利出院。
小蟲“大病”，專家提醒早期識別很重要
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院急診科副主任楊正飛教授介紹，恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病。近年來，恙蟲病在廣州的發(fā)病率達5.76/10萬，其中增城、從化等地發(fā)病率較其他區(qū)域高，鼠類是主要的傳染源，其它如兔、豬、貓、禽類也能感染。恙螨是這種疾病的主要傳播媒介，疾病主要通過恙螨幼蟲叮咬傳播給人。專家指出，恙蟲病患者如果得到及時的識別和治療，疾病的預后非常好；但如果沒有得到及時的識別和治療，或者合并其他基礎疾病，則可能出現嚴重后果，如心、肝、腎功能衰竭及呼吸衰竭等。重癥恙蟲病病死率可高達30%，沒有規(guī)范治療的死亡率高達60%，是名副其實的“草叢殺手”。
當人被恙螨幼蟲叮咬之后，通常會經過一段時間的潛伏期（4-21天，常為10-14天）才出現典型的臨床表現?；颊叩囊淮笈R床表現是發(fā)熱，通常是達39-41°C的高熱，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等。其次是皮疹。皮疹可為斑疹、斑丘疹，由于不會瘙癢，患者往往不知道自己有皮疹，因此通常需要仔細查體發(fā)現焦痂或潰瘍來判斷。焦痂常見部位位于身體潮濕、汗多的私密部位，例如腋下、乳房下、腹股溝、后背等（我們本病例位于側胸部，也是女性內衣遮擋部位，容易潮濕汗多所致）。另外，淋巴結腫大也是常見表現，可以是淋巴引流區(qū)的淋巴結腫大，比如叮咬上臂可出現腋窩淋巴結腫大，叮咬下肢可出現腹股溝淋巴結腫大，也可以是反應性的淋巴結腫大。
恙蟲病的治療相對簡單，早期發(fā)現很關鍵，除了對癥治療外，還有“特效藥”——四環(huán)素類的藥物，如米諾環(huán)素，多西環(huán)素。效果立竿見影，早期服藥后一般24-72小時內體溫即可下降，連續(xù)用藥7-10天基本痊愈，具體治療療程需要醫(yī)生進一步判斷。但要注意8歲以下兒童慎用，且用藥后要避免陽光暴曬，否則容易出現光敏性皮炎。
除了早期發(fā)現，做好預防措施是避免受到恙蟲病侵害的關鍵，主要措施包括：1.消滅鼠類和恙螨。在恙蟲病流行區(qū)域，開展滅鼠，經常清除居住地、作業(yè)場所及道路兩側的雜草，填平坑洼，以增加日照，降低濕度，減少恙螨繁殖；對不能除草的區(qū)域可用化學殺螨劑噴灑。2、做好個人防護，避免在草叢、灌木叢、樹林等地長時間坐臥；在暴露的皮膚上噴灑驅蟲劑；穿長袖衣服，扎緊褲腿，防止恙螨叮咬；3、對于有恙螨叮咬或者野外活動者，一旦出現疑似癥狀或體征，例如反復高熱，皮疹，焦痂，淋巴結腫大等，要盡快到正規(guī)醫(yī)療機構就診，并告訴醫(yī)生野外活動史。
（通訊員：黃睿、劉文琴、劉威鵬）
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