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張乃嵩 主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科
甲狀腺危象又叫甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關(guān)。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床中如何對甲狀腺危象進(jìn)行檢查，關(guān)系到患者生死及預(yù)后，至關(guān)重要。
一、臨床癥狀體征
臨床證狀體征是患者疾病的最外在的表現(xiàn)，通過對患者臨床相關(guān)癥狀體征的檢查往往能夠夠獲得對疾病初步的認(rèn)識及診斷。通過對患者臨床癥狀體征等病情的檢查也是最快獲得診斷的方法，對及時防治疾病至關(guān)重要。
1.多數(shù)患者有高熱或超高熱，體溫可達(dá)42℃，病情稍輕的患者也可為中等程度的發(fā)熱，往往伴見皮膚濕潤，大汗淋漓，如果病情進(jìn)一步發(fā)展，而缺乏治療甚至可以出現(xiàn)皮膚口唇干燥等脫水危項。
2.呼吸急促，靜息狀態(tài)下氣短、心悸、心顫感顯著
3.往往伴有食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，因伴大量出汗易導(dǎo)致嚴(yán)重失水，不少患者可有黃疸和肝功能異常。
4.多數(shù)患者有煩躁、焦慮、幻覺、震顫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。少數(shù)老年人呈“淡漠”型，表現(xiàn)為淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、鍵反射消失或減弱，可呈惡病質(zhì)狀態(tài)。
5.多數(shù)患者原有甲亢病史，且未得到有效控制。
二、首要輔助檢查
臨床癥狀體征獲得疾病初步診斷，并進(jìn)行疾病初步治療的同時，通過完善各項重要輔助檢查不僅可以進(jìn)一步明確疾病的診斷，而且對完善疾病的治療方案具有至關(guān)重要的作用。
1.心電圖示：竇性心動過速，心率多在140次/分以上，常伴有快速性心律失常、房性期前收縮、心房撲動、心房顫動等心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。
2.實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞增高伴輕度核左移。血生化因脫水性質(zhì)不同，血電解質(zhì)相應(yīng)異常改變，血鈉、血鉀、血氯升高或降低，也可在正常范圍，血鈣可輕度升高。肝轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶和膽紅素可升高，腎功能異常，可出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥。對既往甲亢病史不明或疑似淡漠型甲亢的患者，應(yīng)采用快速發(fā)光學(xué)檢測方法測定甲狀腺功能，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，TSH水平降低對明確診斷和指導(dǎo)治療有重要意義。
三、次要輔助檢查
當(dāng)患者病情基本穩(wěn)定，各項治療措施逐步實施時，通過對一些次要輔助檢查的完善能夠進(jìn)一步有助于分析患者患病病因?qū)膊〉姆乐尉哂兄匾膮⒖純r值。
1.尿常規(guī)檢查：如果發(fā)現(xiàn)泌尿系感染征象(白細(xì)胞、上皮細(xì)胞增多，或見到膿細(xì)胞)，可幫助明確甲狀腺危象誘因，有助于抗感染治療用藥的選擇。
2.胸片：可以幫助排除肺感染所致甲狀腺危象的誘因。
3.腎上腺皮質(zhì)激素測定：對明確甲狀腺危象的誘因及機(jī)制有所幫助。
4.此外，還可以可圍繞尋找甲狀腺危象誘因進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如血、尿、痰細(xì)菌學(xué)檢查與藥敏試驗。
目前甲狀腺危象尚無特異性實驗室指標(biāo)，輔助檢查僅為診斷提供參考或?qū)γ鞔_發(fā)生甲狀腺危象的誘因有所幫助，故臨床確定診斷應(yīng)主要依據(jù)既往甲亢病史和癥狀、體征，不應(yīng)依賴和等待輔助檢查結(jié)果而延誤搶救時機(jī)。根據(jù)病情需要，有的檢查可重復(fù)進(jìn)行，對結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
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