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吳彥 主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
妊娠期合并心臟病是孕婦妊娠期常見的疾病，也是妊娠期疾病中嚴(yán)重的合并癥之一。由于妊娠中孕婦的子宮增大，膈肌上升，血容量增加30％~40％，導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)加重。在孕婦分娩過程中由于子宮及全身骨骼肌收縮，從而使大量血液涌向心臟，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。分娩過程中由于母親心功能不全而缺氧，可引起胎兒生長遲緩，在宮內(nèi)發(fā)生窘迫和早產(chǎn)。也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一。
妊娠合并心臟病的三大危險期：妊娠期
1、孕婦血容量增加(30%~40%),高峰約在32~34孕周，呈生理性貧血，心搏出量增加約30％，心率加快。
2、子宮增大，膈肌上升，心臟向左上前方移位伴大血管的扭曲。
3、妊娠期易發(fā)生妊高征、貧血、感染及心衰。
妊娠合并心臟病的三大危險期：分娩期
第一產(chǎn)程：每次子官收縮約500ml的血被擠入循環(huán)，使回心血流量增加，并由于孕婦的緊張情緒、疼痛也易增加心臟負(fù)擔(dān)。
第二產(chǎn)程：下述改變亦引起心臟負(fù)擔(dān)增加:
（1）、子宮收縮使回心血流量增加。
（2）、腹肌及骨骼肌收縮，使周圍阻力增加。
（3）、產(chǎn)婦屏氣使肺循環(huán)壓力增加。
（4）、腹壓的明顯增加，使內(nèi)臟血液涌入心臟。
第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，子宮縮小，腹壓驟減，使回心血流量明顯減少。當(dāng)胎盤娩出后，子宮收縮，回心血增加。因此，第三產(chǎn)程后由于心臟負(fù)擔(dān)增加，仍易發(fā)生心衰。
妊娠合并心臟病的三大危險期：產(chǎn)褥期
1、產(chǎn)后24~48小時，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，子官收縮，回心血流量增加。
2、孕期貯存的組織間液回到血液中，使血容量增加。
3、產(chǎn)后哺乳，或產(chǎn)后感染均可增加心臟的負(fù)擔(dān)。
妊娠期合并心臟病的預(yù)防
1、早檢查，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及早產(chǎn)檢，全面評估心功能。如屬不宜妊娠的情況，應(yīng)于妊娠12周前終止妊娠。
2、嚴(yán)格定期產(chǎn)前檢查，有必要時增加產(chǎn)檢的次數(shù)。
3、孕婦要注意休息，需保證充分的睡眠，避免過度勞累。防止情緒過度激動，保持良好的心態(tài)。
4、飲食應(yīng)吃清談富含多種營養(yǎng)的食物，注意食用低鹽飲食。
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