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張益民 副主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：長(zhǎng)期從事腎內(nèi)科臨床工作，擅長(zhǎng)各種原發(fā)性腎臟病，包括血尿、蛋白尿、腎病綜合征、IgA腎病、急慢性腎小球腎炎以及糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎間質(zhì)性疾病如藥物性腎損害等繼發(fā)性腎損害的診斷和治療，熟練掌握血液透析、腹膜透析等各種血液凈化技術(shù)。
我把它做一個(gè)簡(jiǎn)單的分類，就不從化學(xué)分類來說，首先中藥有可能引起急性腎衰竭，這里邊是考慮到有些中藥含有馬兜鈴酸，目前是非常確切的機(jī)制就是馬兜鈴酸能夠引起腎間質(zhì)的纖維化，導(dǎo)致快速的腎衰竭。
哪些含有馬兜鈴酸的中藥呢？第一個(gè)主要是木通；第二個(gè)是漢防己，這類藥物很可能其他藥物里面，比如馬兜鈴，還有曾經(jīng)把厚樸也納入到馬兜鈴酸，后來發(fā)現(xiàn)它的含量并不高。
除此之外還有某些藥物或者中成藥會(huì)引起這樣的腎損害，比如甘露消毒飲、還有冠心蘇合丸，但是現(xiàn)在很可能都買不到了，過去來治療冠心病或者治療飲酒后的解酒等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了不少導(dǎo)致慢性腎衰竭或者當(dāng)時(shí)就腎衰竭的患者。還曾經(jīng)遇到過一個(gè)患者到西藏去旅游，買了一個(gè)藥叫什么蓮，我忘記了，買了半斤回來煮水喝，說能強(qiáng)身健體，但是很快就沒尿了，所以某些中藥中草藥建議不要用。
其次是西藥里面，有些藥是不能用的，比如解熱鎮(zhèn)痛藥，有些人因?yàn)橥达L(fēng)而常年吃止疼藥，這些止疼藥是可以引起嚴(yán)重腎損害的。
第三個(gè)是一些長(zhǎng)期服用的抗病毒藥，乙肝抗病毒藥的核苷類似物里邊，從傳統(tǒng)的和布丁開始陸陸續(xù)續(xù)發(fā)展到今天，有很多品種，但是在使用的幾十年里面，也發(fā)現(xiàn)替諾福韋和阿德福韋酯是有腎損害的，會(huì)出現(xiàn)炎癥的間質(zhì)損害，導(dǎo)致出現(xiàn)骨骼的流失，那么在這個(gè)藥之后，化療藥物是用來治腫瘤的，常常會(huì)引起腎損害。
近些年又興起影響到心血管形成的一些靶向藥，結(jié)果這些靶向藥同樣可以引起腎損害，會(huì)引起肌酐的升高，停藥之后部分是可以恢復(fù)的。
通過這幾類的分析，建議患者在使用這些藥物的時(shí)候，一定看使用說明書，中藥例外，但是西藥講的清清楚楚，甚至有一例都會(huì)報(bào)道，出現(xiàn)過腎損害或出現(xiàn)過腎小球和腎小管的損害，那么停藥后能不能恢復(fù)，也會(huì)告訴你腎功能不全的患者能用或者不能用。
所以，現(xiàn)在的說明書能夠提供這樣的信息，這是患者應(yīng)該注意的或重視的，就是服用藥前問一問醫(yī)生，看一看這方面的說明，避免藥物引起的腎損害。
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