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張益民 副主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：長期從事腎內(nèi)科臨床工作，擅長各種原發(fā)性腎臟病，包括血尿、蛋白尿、腎病綜合征、IgA腎病、急慢性腎小球腎炎以及糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎間質(zhì)性疾病如藥物性腎損害等繼發(fā)性腎損害的診斷和治療，熟練掌握血液透析、腹膜透析等各種血液凈化技術(shù)。
腎臟病的水腫分為兩種形式：第一，是腎炎的水腫；第二，是低蛋白的腫。
第一種是腎炎的水腫，腎炎水腫主要是水鈉潴留，也就是過多的鈉和水排不出來，因此腫是均勻的，可以表現(xiàn)為均勻的水腫，包括面部或身體其他部位，以及會(huì)出現(xiàn)高血壓，高血壓是水腫的一部分，表明血容量是增加的。
第二種是低蛋白的腫，大量蛋白丟失以后，血管里的滲透壓不足，水分移到血管外，這個(gè)叫腎病的腫，主要出現(xiàn)在疏松部位，比如雙眼瞼、陰囊、陰唇，但是也隨著重力的分布而移動(dòng)，比如站立久了，就是雙下肢或者踝部、腳背的水腫。如果平臥，早晨起來之后會(huì)發(fā)現(xiàn)雙下肢的水腫就會(huì)消失，認(rèn)為是好了，但實(shí)際上這個(gè)時(shí)候只不過水腫是重新分布到腰骶部，且背部是水腫的，背部甚至有床單的壓痕，站了一會(huì)兒后水分就要重新向著重力的影響，向最低的部位分布，又會(huì)出現(xiàn)腳腫。這是腎病水腫的兩個(gè)常見的地方，一個(gè)是疏松部位的腫，一個(gè)是最低部位的腫，比如雙踝或者足背。當(dāng)出現(xiàn)這種腫的時(shí)候，要做尿常規(guī)的檢查來鑒別，尿常規(guī)對(duì)這種水腫是不是腎病相關(guān)的，是非常有意義的。
如果出現(xiàn)蛋白尿2個(gè)+、3個(gè)+，就意味著有腎臟病。對(duì)于蛋白陰性的，還要考慮水腫有可能是心源性的、肝源性的、特發(fā)性水腫，在原因不明上，女病人較為多見。
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