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包文中 副主任醫(yī)師 合肥市第二人民醫(yī)院 普外科
肝總管結(jié)石屬于肝外膽管結(jié)石的一種類(lèi)型，分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊內(nèi)結(jié)石排入膽管，導(dǎo)致的肝總管結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石肝臟本身結(jié)石排入肝總管造成。對(duì)于肝總管結(jié)石的治療主要是采用手術(shù)排石的方法進(jìn)行，常用開(kāi)腹或者腹腔鏡治療。
肝總管結(jié)石的治療
1、目前的治療方式主要是膽總管切開(kāi)取石T管引流，可以采用開(kāi)腹或者腹腔鏡手術(shù)，適用于膽管下端通暢，無(wú)狹窄以及其他病變的患者。
2、如果伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)行膽囊切除術(shù)，目前推薦雙鏡聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，也就是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，這種處理方式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
3、對(duì)于肝總管結(jié)石，部分情況下也可以考慮內(nèi)鏡ERCP取石，但是適用于結(jié)石數(shù)目較小，直徑較小的肝總管結(jié)石。如果肝總管結(jié)石引起急性膽管炎，還應(yīng)當(dāng)首先應(yīng)用敏感的抗菌藥物控制感染，等待炎癥控制以后擇期再進(jìn)行手術(shù)治療。
肝總管結(jié)石的癥狀
1、肝內(nèi)膽管通常比較細(xì)，如果是結(jié)石形成早期，通常沒(méi)有任何癥狀，伴隨結(jié)石的增大會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的肝內(nèi)膽管的炎癥、堵塞或擴(kuò)張，甚至影響到相鄰肝臟，而出現(xiàn)某一肝段或者是肝葉萎縮，此時(shí)癥狀可以表現(xiàn)為肝區(qū)鈍痛，部分患者會(huì)合并有發(fā)燒，部分患者會(huì)由于長(zhǎng)期肝內(nèi)膽管結(jié)石、炎癥而導(dǎo)致腫瘤形成。
2、肝外膽管結(jié)石引起膽道堵塞通常為急性發(fā)作過(guò)程，病人可以表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的腹痛甚至是合并發(fā)燒、黃疸、膽管炎等癥狀。
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