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舒志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
外傷性癲癇顧名思義是指患者在發(fā)生顱腦損傷后產(chǎn)生的繼發(fā)性的局限性或全身性痙攣。另外也根據(jù)發(fā)作時(shí)間把早期癲癇中在顱腦損傷后一天之內(nèi)發(fā)作的患者病癥稱為即刻發(fā)作，在顱腦損傷后兩天到一周內(nèi)發(fā)作的患者稱為近期發(fā)作或延遲發(fā)作。針對(duì)病因來(lái)說(shuō)，早期癲癇與腦挫裂傷、凹陷性骨折、急性腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)血腫等關(guān)聯(lián)性較大，而且通常屬于暫時(shí)性發(fā)作；而晚期癲癇大多數(shù)情況下與腦~腦膜瘢痕、陳舊性凹陷性骨折壓迫、腦膿腫、顱內(nèi)異物、慢性硬膜下血腫等有關(guān)，癥狀大多數(shù)為持久性。
以下就來(lái)介紹一下外傷性癲癇的病因。
一、目前醫(yī)學(xué)界上較多認(rèn)可的說(shuō)法是外傷性癲癇是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，由腦外傷所誘發(fā)導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。但由于其說(shuō)法不能解釋在外傷性癲癇患者案例中存在一半的患者能夠自發(fā)性緩解，而且通常來(lái)說(shuō)在外傷后癲癇形成的過(guò)程中，外傷后細(xì)胞內(nèi)外生化環(huán)境的改變，腦外傷后遺留的瘢痕，含鐵血黃素在神經(jīng)纖維網(wǎng)內(nèi)的沉積，軸突末梢的移位和興奮性氨基酸水平的升高等因素都是充當(dāng)閾下刺激或者導(dǎo)致細(xì)胞興奮性閾值降低的因素。
二、另外有說(shuō)法是外傷性癲癇的病因可能是由于患者外傷后導(dǎo)致腦血流量下降，繼而腦組織缺血、缺氧，使腦細(xì)胞高度敏感而放電，腦外傷導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損傷，破壞了局部電解質(zhì)和酸堿平衡，引起病灶鄰近的神經(jīng)元興奮性增高，繼而發(fā)生癲癇。
外傷性癲癇可以被分為早期癲癇，延遲性癲癇以及晚期癲癇。
早期癲癇是指顱腦損傷后一周內(nèi)患病，常見在三到四天內(nèi)發(fā)現(xiàn)病癥，而且多發(fā)于五歲以下的兒童，兩歲以下的幼兒更是其中的告發(fā)人群。早期癲癇大多因腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫或急性腦水腫所引發(fā)，而且患者容易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。延遲性癲癇患者是指受傷一周后到三個(gè)月以內(nèi)患病的患者，多發(fā)生于穿通傷和凹陷性骨折患兒。晚期癲癇，即在顱腦損傷后一周到數(shù)年內(nèi)患病。
雖然說(shuō)大多數(shù)患者會(huì)在數(shù)年以后會(huì)在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)有少數(shù)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但是之后就會(huì)進(jìn)入持久的緩解，但是癲癇終生環(huán)節(jié)也有成為慢性頑固性癲癇的可能性。因此外傷性癲癇強(qiáng)調(diào)預(yù)防優(yōu)先以及病因治療，早期預(yù)防性的藥物治療也能降低早期發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，但是值得注意的是藥物對(duì)晚期發(fā)作效用較小甚至無(wú)用。另外還要遵循可靠癲癇診斷，還有證實(shí)并排除需進(jìn)行病因治療的疾病以及確定抗癲癇藥物治療的適應(yīng)癥這三大治療的前提。
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