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秦建輝 副主任醫(yī)師 鶴崗市人民醫(yī)院 普外科
內(nèi)膽管結(jié)石，即肝內(nèi)膽管結(jié)石，是膽管結(jié)石的一種類型，發(fā)生部位位于左右肝管匯合部即以上各分枝膽管內(nèi)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存，內(nèi)膽管結(jié)石的產(chǎn)生原因與膽道內(nèi)細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留有關(guān)。常導(dǎo)致膽管梗阻，誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，隨著病情的發(fā)展可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因之一，認(rèn)識(shí)內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀表現(xiàn)，早日發(fā)現(xiàn)有利于病情的治療。
內(nèi)膽管結(jié)石的表現(xiàn)
1、上腹部膽絞痛火持續(xù)性脹痛，部分患者疼痛不強(qiáng)烈，但寒顫發(fā)熱癥狀明顯，發(fā)作呈周期性。
2、患長(zhǎng)期膽道病史、或寒顫發(fā)熱、黃疸等癥狀表現(xiàn)的急性膽管炎史的患者。
3、肝臟區(qū)及下腹部經(jīng)常性產(chǎn)生放射性疼痛，痛及背部、肩部。
4、如合并肝外膽管結(jié)石，癥狀表現(xiàn)可能出現(xiàn)急性化膿性膽管炎，或程度不同的charcot三聯(lián)征表現(xiàn)（疼痛、寒顫發(fā)熱、黃疸）。
5、肝臟區(qū)域產(chǎn)生壓痛及叩擊痛，痛感明顯，照片后肝臟呈現(xiàn)不對(duì)稱性腫大并伴隨有壓痛感。
內(nèi)膽管結(jié)石的治療方式
1、微創(chuàng)保肝取石。此方法優(yōu)勢(shì)在于可一次性治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住肝臟組織。
2、手術(shù)取石。主要手術(shù)方法有三種，膽腸內(nèi)引流、高位膽管切開(kāi)取石、消除肝內(nèi)感染性病灶。相比微創(chuàng)取石，該方法窗口較大，適合病癥比較嚴(yán)重的患者。
3、如術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)仍有殘石，可通過(guò)膽道鏡取石。
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