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: 張益民 副主任醫(yī)師副教授 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科

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IGA腎病表現(xiàn)出的紅細(xì)胞高是一種炎癥形式，從受損腎臟中泄露出來(lái)的紅細(xì)胞順著尿液向外排出，就形成了血尿。而隱血是IGA腎病的共通臨床特點(diǎn)，由于畸形紅細(xì)胞是腎炎的血尿特點(diǎn)，而且暫時(shí)不存在治療這種血尿的藥物，所以隱血就很難降低。

IGA腎病紅細(xì)胞高的原因

身體健康的前提下，人體的紅細(xì)胞是不會(huì)穿過(guò)腎臟進(jìn)入尿液的，但是如果腎小球基底膜出現(xiàn)了問(wèn)題，也就是腎炎的時(shí)候，基底膜發(fā)生了斷裂，紅細(xì)胞就可以從斷裂的縫隙中露出來(lái)，而且等它從這些縫隙中露出來(lái)的時(shí)候，紅細(xì)胞出現(xiàn)麻花狀變形，或者一分為二，醫(yī)學(xué)上稱為畸形紅細(xì)胞。

畸形紅細(xì)胞還有可能意味著腎炎的來(lái)源，有時(shí)候在尿液中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，但是通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)這些紅細(xì)胞并沒(méi)有出現(xiàn)畸形，這個(gè)往往意味著炎癥、結(jié)石、腫瘤等直接的出血，而不是腎炎。由于腎臟的炎癥導(dǎo)致，腎臟微結(jié)構(gòu)或者超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)畸形紅細(xì)胞是很難治愈的，臨床上也不把紅細(xì)胞作為治療的目標(biāo)。

IGA腎病隱血難以下降是為什么？

隱血是幾乎是每一個(gè)IGA病人共同的臨床表現(xiàn)，很多病人在體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)隱血陽(yáng)性，鏡檢看到紅細(xì)胞；還有一些僅僅是隱血陽(yáng)性，鏡檢沒(méi)有紅細(xì)胞，即假陽(yáng)性，并不一定是IGA腎病，可能是多種因素共同作用或者分別作用的結(jié)果。

那么出現(xiàn)了潛血陽(yáng)性的時(shí)候，就要做尿液形態(tài)、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的分析，看看是不是畸形紅細(xì)胞為主，如果畸形紅細(xì)胞為主，那更符合腎炎的特點(diǎn)，又叫做腎炎的血尿，或者叫做腎小球腎炎血尿。這種血尿是腎小球硬化和腎小球病變、基底膜斷裂的結(jié)果，目前而言暫時(shí)沒(méi)有藥物能夠治療這種血尿，臨床上也不把目標(biāo)或者只著眼于血尿的控制，因?yàn)檫@與腎衰沒(méi)有關(guān)系。

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