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陳為 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 顱腦科
高血壓是一種慢性且很危險的疾病，部分高血壓患者私自停藥，造成血壓波動大，出現(xiàn)腦出血的風險就越高。高血壓腦出血發(fā)病急，病情較嚴重，如果有手術(shù)指征的患者出現(xiàn)大量腦出血，還不進行手術(shù)，可能會因為延緩治療危及生命。
高血壓性腦出血的手術(shù)指征是什么？
如果高血壓腦出血患者出血量比較少的，做保守治療就可以了，不需要做手術(shù)。常規(guī)的手術(shù)指征主要是指患者的出血量大于三十毫升，在大腦半球大于三十毫升，小腦半球大于十毫升，中線在大腦半球移位超過一公分，出血量在三十毫升以上，患者可能就要手術(shù)，開顱清除血腫。
因此，并不是每一位患者都需要做手術(shù)，做手術(shù)是有一定的指征才做。這個指征通過CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血的量多少，還靠考慮患者年齡的大小、耐受力不同這些情況。
有時候，年紀大的患者可能五十毫升以上，都不用做手術(shù)也可以熬得過，但是年輕的患者三十毫升以上就要做手術(shù)，這都是通過手術(shù)指征決定的。
高血壓性腦出血有哪些手術(shù)方式？
一旦確認高血壓腦出血患者需要做手術(shù)治療，會有不同的手術(shù)方案。比如患者的出血量在二十到三十毫升，或者是四十毫升，出血在非重要部位的，可以考慮采用鉆孔引流，這是一種相對微創(chuàng)的治療方法。
如果患者出血量很大，超過四十毫升以上，中線有移位的，已經(jīng)出現(xiàn)一邊瞳孔散大，出現(xiàn)腦疝，可能需要開顱清除血腫，把這骨頭去掉，做去骨瓣減壓、內(nèi)外減壓術(shù)。
如果在腦干的重要部位出血，手術(shù)方式的選擇又不同。一般是考慮手術(shù)切開，把腦干的血腫清除，這樣可能能挽救患者的生命。但是現(xiàn)在有一種新的微創(chuàng)的治療方法，在腦干部位的出血也可以通過鉆孔置管引流，損傷小一點、恢復快一點，是不同的引流方法，可以把血排出體外。
此外，高血壓性腦出血的患者不必太過擔心手術(shù)，任何手術(shù)都會有一定的風險，醫(yī)生會根據(jù)患者自身的健康狀況、血腫的部位及出血量等因素進行綜合評估，才會進行手術(shù)。
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