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呂志勤 主任醫(yī)師 教授 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
缺血性腦卒中治療分為急性期和非急性期。急性期主要是再通的治療，也就是血栓把血管堵住之后，要把血栓取出來或者溶掉，使血流恢復(fù)再通，這個(gè)叫再通治療。目前國(guó)際上包括國(guó)內(nèi)各大指南，各大專家共識(shí)推薦的也就是靜脈的溶栓治療。如果是大血管的閉塞，需要給予機(jī)械取栓，使血管盡快的再通避免神經(jīng)功能的繼續(xù)缺損，從而引起的致殘和致死，這就是急性期的主要的治療方案。當(dāng)發(fā)生缺血性腦卒中時(shí)，哪些人可以溶栓治療呢？
缺血性腦卒中的溶栓適應(yīng)癥
溶栓適應(yīng)癥實(shí)際上是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在不斷的改變的，1995年的溶栓適應(yīng)癥和2014年的、2018年的以及2019年的溶栓適應(yīng)癥都是有相對(duì)改變的。
第一個(gè)是屬于急性缺血性腦卒中，第二個(gè)年齡大于18歲。第三個(gè)沒有CT排除出血的情況，如果是符合這些條件的，就可以做溶栓。另外一個(gè)就是時(shí)間窗內(nèi)，以前是三個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在是四點(diǎn)五個(gè)小時(shí)。目前最新的研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在九小時(shí)之內(nèi)都可以進(jìn)行溶栓治療。
當(dāng)然主要針對(duì)的患者還是輕度和中度的缺血性腦卒中的患者，相對(duì)來說溶栓的效果會(huì)更好一點(diǎn)?？傮w而言這是非常好的，再通的治療方案。雖然如此，但缺血性腦卒中溶栓治療也是存在利弊之分的，下面一起來了解一下。
缺血性腦卒中溶栓治療利弊
缺血性腦卒中的靜脈溶栓的治療，實(shí)際上是一個(gè)非常重要的再通治療方案。對(duì)于絕大多數(shù)患者而言，沒有相應(yīng)的禁忌癥，而且是在黃金四點(diǎn)五小時(shí)之內(nèi)來醫(yī)院的很多患者都是適合靜脈溶栓的。
溶栓當(dāng)然也有利有弊，準(zhǔn)確的來說，100個(gè)患者里面大概有33個(gè)患者神經(jīng)功能可以改善甚至恢復(fù)正常，也有100個(gè)患者里面有3個(gè)患者可能會(huì)出現(xiàn)加重或者出血的情況。如果出現(xiàn)了顱內(nèi)出血的情況，是非常容易加重病情的變化的。
雖然靜脈溶栓是有利有弊的，但是綜上可以看到總體是利大于弊，針對(duì)不同的患者是可以選擇和推薦靜脈溶栓的。還要注意，對(duì)于缺血性腦卒中急性發(fā)作的患者，要學(xué)會(huì)珍惜溶栓治療的黃金時(shí)間窗，積極配合治療。
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