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高君 主任醫(yī)師 副教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽胰脾外科
膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療指征主要包括以下幾個(gè)方面的因素和處理方式：
1.癥狀嚴(yán)重：膽總管結(jié)石引起的嚴(yán)重癥狀包括膽絞痛、黃疸、發(fā)熱等。如果癥狀嚴(yán)重且影響到患者的正常生活和工作，微創(chuàng)治療就是指征。處理方式可以采用膽管鏡下取石或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管鏡取石。這些治療方法通過(guò)內(nèi)窺鏡或經(jīng)皮途徑將結(jié)石取出，緩解癥狀。
2.合并膽管感染：膽總管結(jié)石可以導(dǎo)致膽管感染，癥狀較為嚴(yán)重。如果患者合并了膽管感染，微創(chuàng)治療也是指征。處理方式可以采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流，通過(guò)導(dǎo)管引流感染的膽汁，緩解癥狀，并在感染緩解后行膽管鏡下取石。
3.結(jié)石無(wú)法經(jīng)肝膽管鏡取出：有些膽總管結(jié)石可能太大，無(wú)法通過(guò)膽管鏡取石。對(duì)于這種情況，微創(chuàng)治療也是指征。處理方式可以采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管鏡碎石治療，通過(guò)引流或碎石的方式達(dá)到治療目的。
4.年齡、體力條件限制開(kāi)腹手術(shù)的患者：一些患者由于年齡較大或患有其他合并癥，不能耐受開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)于這種情況，微創(chuàng)治療也是指征。處理方式可以采用膽管鏡下取石或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流等方法。
5.患者要求微創(chuàng)治療：一些患者對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)治療抱有恐懼心理，希望能夠選擇微創(chuàng)治療。對(duì)于這種情況，如果患者符合微創(chuàng)治療的條件，可以考慮采用膽管鏡下取石等方法進(jìn)行治療。
總的來(lái)說(shuō)，膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療的指征主要包括嚴(yán)重癥狀、膽管感染、結(jié)石過(guò)大、年齡、體力等限制以及患者要求微創(chuàng)治療等因素。處理方式根據(jù)具體情況可以選擇膽管鏡下取石、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管鏡碎石治療等方法。
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