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袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科
代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低和PH值降低為特征。代謝性酸中毒可以由不同的病因引起，下面是一些常見的病因：
1.藥物和毒物引起的酸中毒：某些藥物和化學(xué)物質(zhì)，如水楊酸、酒精和甲醇等，被身體代謝成有毒的物質(zhì)，導(dǎo)致酸中毒。
2.乳酸性酸中毒：這是由于體內(nèi)乳酸積累過多引起的。乳酸實(shí)際上是正常代謝過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，但當(dāng)乳酸生成過多或清除能力不足時(shí)，乳酸的積累會(huì)導(dǎo)致酸中毒。乳酸性酸中毒可以由多種原因引起，包括缺氧、糖原異常代謝、肝功能損害等。
3.酮癥酸中毒：由于身體無法正確利用碳水化合物作為能量來源，通常是由于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒引起的。在糖尿病患者中，由于胰島素不足，血糖水平升高，身體開始分解脂肪以生成額外的能量，最終導(dǎo)致酮體在血液中累積，從而引發(fā)代謝性酸中毒。
4.腎性酸中毒：這是由于腎臟無法正確調(diào)節(jié)酸堿平衡而引起的。腎臟是身體中最主要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官，當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，體內(nèi)的酸性物質(zhì)無法有效排除，從而導(dǎo)致酸中毒。腎性酸中毒可以由許多疾病引起，如腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等。
5.中間物積累引起的酸中毒：這種類型的酸中毒通常是由于先天性代謝缺陷導(dǎo)致特定代謝物在體內(nèi)積累，使血液酸度增加。例如，苯丙酮尿癥是一種遺傳病，患者體內(nèi)苯丙氨酸無法正常代謝，從而導(dǎo)致苯丙酮的積累，引發(fā)酸中毒。
需要注意的是，代謝性酸中毒的病因可能是多種因素的綜合結(jié)果，因此臨床上常常需要進(jìn)行詳細(xì)的診斷和評估，以確定特定患者的病因，并制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。同時(shí)，及時(shí)糾正導(dǎo)致酸中毒的原因也是關(guān)鍵，以維護(hù)酸堿平衡的穩(wěn)定。
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