今年3月18日是第24個“全國愛肝日”，主題是“早防早篩，遠離肝硬化”。肝臟作為代謝、解讀、合成營養(yǎng)物質(zhì)的重要器官，平時不會發(fā)出預(yù)警信號，一旦發(fā)病，往往已達晚期階段。2019年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球約有150萬慢性乙肝新發(fā)病例、82萬例慢性乙肝相關(guān)死亡，我國作為乙肝大國，消除乙肝，勢在必行。南方醫(yī)院增城院區(qū)副院長兼感染內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授陳金軍表示，消除乙肝的重點措施在于早期篩查、預(yù)防及治療。
其中患者陳先生（化名）就因治療及時，實現(xiàn)了肝硬化逆轉(zhuǎn)，取得良好治療效果。據(jù)了解，陳先生是一名慢性乙型病毒性肝炎患者，2018年曾使用干擾素治療，治療后已達到表面抗原清除、HBV-DNA陰性，且肝功能正常狀態(tài)。2019年12月患者至南方醫(yī)院增城院區(qū)肝病科門診就診，門診查肝功能未見異常，且乙肝表面抗原為陰性狀態(tài)，但肝臟硬度檢測達10.3 kPa，提示進展期肝纖維化階段可能性大，于2021年1月7日在該院肝病科接受肝活檢術(shù)，術(shù)后肝臟病理提示 G3S3，即早期肝硬化階段。通過堅持規(guī)律口服抗病毒藥物，患者近日再次接受肝活檢術(shù)時提示肝硬化較前逆轉(zhuǎn)，纖維間隔變窄，提示抗病毒治療有效。
肝功能正常，不代表肝臟正常
陳金軍表示，我們時常會遇到一些患者，要求醫(yī)生僅為其行肝功能檢查，認(rèn)為肝功能正常即代表肝臟無任何損傷。
實際上，肝臟在無活動性炎癥狀態(tài)發(fā)生的情況，可以表現(xiàn)為肝功能檢查無異常，但這并不代表肝臟無損傷。事實上，我們可以看到肝硬化、肝癌患者檢查肝功能完全正常，但這不妨礙疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期階段。因此，肝功能不是肝病患者定期體檢的唯一指標(biāo)。想要小心呵護肝臟，還需要監(jiān)測肝硬化、肝癌的發(fā)生。
臨床上，我們有個名詞，叫進展期肝纖維化，指的是比較嚴(yán)重的肝纖維化以及肝硬化階段。1 此時，患者沒有任何不舒服的感覺。如果不通過定期檢查，是沒辦法發(fā)現(xiàn)的，更不會加以治療。隨著病情的進展，就可能會出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝癌等并發(fā)癥。一旦發(fā)展到這個階段，患者的病情就很難逆轉(zhuǎn)，且生活質(zhì)量明顯下降，生存期明顯縮短。
如何篩查進展期肝纖維化
進展期肝纖維化最準(zhǔn)確的診斷方式為肝臟活檢。通過穿刺針快速取出肝臟組織，在顯微鏡下根據(jù)肝臟病理的情況，判斷肝臟炎癥和纖維化的發(fā)展階段。肝活檢雖然安全性很高，但畢竟是有創(chuàng)傷的操作，有出血、氣胸等風(fēng)險。不適宜用于廣泛篩查和跟蹤患者病情。
肝臟硬度掃描是超聲基礎(chǔ)上的瞬時彈性成像，可以用于評價肝臟硬度以及肝臟脂肪變性程度。操作時，患者平躺躺在診療床上，醫(yī)生利用探頭經(jīng)皮膚便能檢測出肝臟纖維化程度。整個操作只需要3分鐘左右，患者毫無痛苦，且檢查結(jié)果立即顯示，簡單方便。作為目前國際先進的無創(chuàng)肝纖維化診斷儀器，一次測量的肝臟體積是肝穿檢測肝組織的200倍，而且可以多次多點檢查，提高可靠度。
一般來說，我們認(rèn)為肝硬度小于7kPa是很安全的，肝硬度在10kPa以上我們就懷疑出現(xiàn)了進展期肝纖維化了，如果在15kPa以上肝硬化的可能性就更高了。2此時可以考慮通過肝活檢穿刺取病理進一步明確有無肝硬化。
對于慢性肝病的患者，我們建議每半年在門診篩查肝臟硬度。隨訪過程中，如果發(fā)現(xiàn)肝硬度值在上升，提示肝臟病變可能在進展，醫(yī)生就可能需要對患者采取一些干預(yù)措施。比如，乙肝患者可能需要啟動抗病毒治療。
哪些患者需要接受長期抗病毒治療
根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南和專家意見，3，4建議對所有乙肝患者行高靈敏度HBV-DNA檢測，在HBV-DNA陽性，且合并以下任一情況時，需接受抗病毒治療。4
1）ALT持續(xù)異常，且排除其他原因所致；
2）有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；
3）年齡>30歲；
4）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥或纖維化；
5）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)。
如臨床上已確診為代償期或失代償期乙肝肝硬化，無論轉(zhuǎn)氨酶和HBV-DNA
水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。
日常工作生活行為不會傳播乙肝病毒，建議乙肝篩查+注射疫苗
陳金軍表示，乙肝作為傳染性疾病，事實上，一起用餐、工作、擁抱等日常工作生活行為并不會傳播乙肝病毒。乙肝病毒的傳播途徑為血液、母嬰和性傳播。對于家族內(nèi)有乙肝患者的人群，建議積極行乙肝篩查，如檢測無抗體，需及時注射乙肝疫苗。乙肝疫苗的保護程度可達98%～100%，有效避免乙肝病毒感染。普通人群也建議行乙肝篩查（乙肝兩對半檢測），檢測體內(nèi)有無乙肝抗體，必要時注射乙肝疫苗。對于檢測到已存在乙肝感染的患者，需由肝病科專業(yè)醫(yī)生判斷是否需啟動抗病毒治療。
參考文獻：
1．de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C, Baveno VII Faculty. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022; 76: 959-74.
2．Papatheodoridi M, Hiriart JB, Lupsor-Platon M, et al. Refining the Baveno VI elastography criteria for the definition of compensated advanced chronic liver disease. J Hepatol. 2021 May;74(5):1109-1116. doi: 10.1016/j.jhep.2020.11.050. Epub 2020 Dec 9. PMID: 33307138.
3.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會. 擴大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見 [J] . 中華肝臟病雜志, 2022, 30(2) : 131-136.
4.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會. 慢性乙型肝炎防治指南，2022年版.《中華肝臟病雜志》, 2022,30(12) : 1309-1331.
（通訊員：劉進娣 、張曉豐）
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