今年3月18日是第24個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”，主題是“早防早篩，遠(yuǎn)離肝硬化”。肝臟作為代謝、解讀、合成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要器官，平時(shí)不會(huì)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，一旦發(fā)病，往往已達(dá)晚期階段。2019年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球約有150萬(wàn)慢性乙肝新發(fā)病例、82萬(wàn)例慢性乙肝相關(guān)死亡，我國(guó)作為乙肝大國(guó)，消除乙肝，勢(shì)在必行。南方醫(yī)院增城院區(qū)副院長(zhǎng)兼感染內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授陳金軍表示，消除乙肝的重點(diǎn)措施在于早期篩查、預(yù)防及治療。

其中患者陳先生（化名）就因治療及時(shí)，實(shí)現(xiàn)了肝硬化逆轉(zhuǎn)，取得良好治療效果。據(jù)了解，陳先生是一名慢性乙型病毒性肝炎患者，2018年曾使用干擾素治療，治療后已達(dá)到表面抗原清除、HBV-DNA陰性，且肝功能正常狀態(tài)。2019年12月患者至南方醫(yī)院增城院區(qū)肝病科門診就診，門診查肝功能未見(jiàn)異常，且乙肝表面抗原為陰性狀態(tài)，但肝臟硬度檢測(cè)達(dá)10.3 kPa，提示進(jìn)展期肝纖維化階段可能性大，于2021年1月7日在該院肝病科接受肝活檢術(shù)，術(shù)后肝臟病理提示 G3S3，即早期肝硬化階段。通過(guò)堅(jiān)持規(guī)律口服抗病毒藥物，患者近日再次接受肝活檢術(shù)時(shí)提示肝硬化較前逆轉(zhuǎn)，纖維間隔變窄，提示抗病毒治療有效。

肝功能正常，不代表肝臟正常

陳金軍表示，我們時(shí)常會(huì)遇到一些患者，要求醫(yī)生僅為其行肝功能檢查，認(rèn)為肝功能正常即代表肝臟無(wú)任何損傷。

實(shí)際上，肝臟在無(wú)活動(dòng)性炎癥狀態(tài)發(fā)生的情況，可以表現(xiàn)為肝功能檢查無(wú)異常，但這并不代表肝臟無(wú)損傷。事實(shí)上，我們可以看到肝硬化、肝癌患者檢查肝功能完全正常，但這不妨礙疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期階段。因此，肝功能不是肝病患者定期體檢的唯一指標(biāo)。想要小心呵護(hù)肝臟，還需要監(jiān)測(cè)肝硬化、肝癌的發(fā)生。

臨床上，我們有個(gè)名詞，叫進(jìn)展期肝纖維化，指的是比較嚴(yán)重的肝纖維化以及肝硬化階段。1 此時(shí)，患者沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)。如果不通過(guò)定期檢查，是沒(méi)辦法發(fā)現(xiàn)的，更不會(huì)加以治療。隨著病情的進(jìn)展，就可能會(huì)出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝癌等并發(fā)癥。一旦發(fā)展到這個(gè)階段，患者的病情就很難逆轉(zhuǎn)，且生活質(zhì)量明顯下降，生存期明顯縮短。

如何篩查進(jìn)展期肝纖維化

進(jìn)展期肝纖維化最準(zhǔn)確的診斷方式為肝臟活檢。通過(guò)穿刺針快速取出肝臟組織，在顯微鏡下根據(jù)肝臟病理的情況，判斷肝臟炎癥和纖維化的發(fā)展階段。肝活檢雖然安全性很高，但畢竟是有創(chuàng)傷的操作，有出血、氣胸等風(fēng)險(xiǎn)。不適宜用于廣泛篩查和跟蹤患者病情。

肝臟硬度掃描是超聲基礎(chǔ)上的瞬時(shí)彈性成像，可以用于評(píng)價(jià)肝臟硬度以及肝臟脂肪變性程度。操作時(shí)，患者平躺躺在診療床上，醫(yī)生利用探頭經(jīng)皮膚便能檢測(cè)出肝臟纖維化程度。整個(gè)操作只需要3分鐘左右，患者毫無(wú)痛苦，且檢查結(jié)果立即顯示，簡(jiǎn)單方便。作為目前國(guó)際先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)肝纖維化診斷儀器，一次測(cè)量的肝臟體積是肝穿檢測(cè)肝組織的200倍，而且可以多次多點(diǎn)檢查，提高可靠度。

一般來(lái)說(shuō)，我們認(rèn)為肝硬度小于7kPa是很安全的，肝硬度在10kPa以上我們就懷疑出現(xiàn)了進(jìn)展期肝纖維化了，如果在15kPa以上肝硬化的可能性就更高了。2此時(shí)可以考慮通過(guò)肝活檢穿刺取病理進(jìn)一步明確有無(wú)肝硬化。

對(duì)于慢性肝病的患者，我們建議每半年在門診篩查肝臟硬度。隨訪過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)肝硬度值在上升，提示肝臟病變可能在進(jìn)展，醫(yī)生就可能需要對(duì)患者采取一些干預(yù)措施。比如，乙肝患者可能需要啟動(dòng)抗病毒治療。

哪些患者需要接受長(zhǎng)期抗病毒治療

根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南和專家意見(jiàn)，3，4建議對(duì)所有乙肝患者行高靈敏度HBV-DNA檢測(cè)，在HBV-DNA陽(yáng)性，且合并以下任一情況時(shí)，需接受抗病毒治療。4

1）ALT持續(xù)異常，且排除其他原因所致；

2）有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；

3）年齡>30歲；

4）無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥或纖維化；

5）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)。

如臨床上已確診為代償期或失代償期乙肝肝硬化，無(wú)論轉(zhuǎn)氨酶和HBV-DNA

水平及HBeAg陽(yáng)性與否，均建議抗病毒治療。

日常工作生活行為不會(huì)傳播乙肝病毒，建議乙肝篩查+注射疫苗

陳金軍表示，乙肝作為傳染性疾病，事實(shí)上，一起用餐、工作、擁抱等日常工作生活行為并不會(huì)傳播乙肝病毒。乙肝病毒的傳播途徑為血液、母嬰和性傳播。對(duì)于家族內(nèi)有乙肝患者的人群，建議積極行乙肝篩查，如檢測(cè)無(wú)抗體，需及時(shí)注射乙肝疫苗。乙肝疫苗的保護(hù)程度可達(dá)98%～100%，有效避免乙肝病毒感染。普通人群也建議行乙肝篩查（乙肝兩對(duì)半檢測(cè)），檢測(cè)體內(nèi)有無(wú)乙肝抗體，必要時(shí)注射乙肝疫苗。對(duì)于檢測(cè)到已存在乙肝感染的患者，需由肝病科專業(yè)醫(yī)生判斷是否需啟動(dòng)抗病毒治療。

參考文獻(xiàn)：

1．de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C, Baveno VII Faculty. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022; 76: 959-74.

2．Papatheodoridi M, Hiriart JB, Lupsor-Platon M, et al. Refining the Baveno VI elastography criteria for the definition of compensated advanced chronic liver disease. J Hepatol. 2021 May;74(5):1109-1116. doi: 10.1016/j.jhep.2020.11.050. Epub 2020 Dec 9. PMID: 33307138.

3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 擴(kuò)大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見(jiàn) [J] . 中華肝臟病雜志, 2022, 30(2) : 131-136.

4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南，2022年版.《中華肝臟病雜志》, 2022,30(12) : 1309-1331.

（通訊員：劉進(jìn)娣 、張曉豐）