指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科
咽喉頭頸專科主任 梁發(fā)雅 副主任醫(yī)師
咽喉頭頸?？聘敝魅?陳仁輝 副主任醫(yī)師
感覺到喉嚨有異物感，不少人第一反應是患上了咽炎，但其實很可能是咽喉反流惹的禍！在4月16日世界愛嗓日之際，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科團隊咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授提醒：咽喉長期干癢、疼痛、聲嘶、咳嗽、有異物感、燒灼感等，可能是咽喉返流疾病在作祟。長期咽喉不適需提高警惕，及時就醫(yī)。此外，改善不良的飲食習慣和生活習慣是預防和治療咽喉返流的根本途徑。
長期咽喉不適竟是咽喉返流作祟
45歲陳先生因長期聲音嘶啞、咳嗽、咽異物感來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院就醫(yī)，該院耳鼻喉科團隊接診后，詳細地詢問了陳先生的病史，并為他安排了動態(tài)喉鏡檢查，終于發(fā)現(xiàn)了其嗓音異常的“元兇”是咽喉反流，長期消化道反流物（具有刺激性、腐蝕性和免疫性）對食管和氣道等反流通道的刺激和損傷造成不適癥狀，導致聲帶接觸性肉芽腫，給生活和工作帶來不良影響。
陳先生因工作原因，長期飲食無規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，煙酒刺激，喜食辛辣油膩食物，睡眠無規(guī)律，經(jīng)常在睡覺前吃東西，吃完東西就去睡覺，很少做其他運動。醫(yī)生囑咐，改變不良生活方式是治療的基本，并為他進行了系統(tǒng)的藥物治療結合嗓音康復訓練。經(jīng)過6個月的系統(tǒng)治療，陳先生的不適癥狀慢慢消失。
治療前動態(tài)喉鏡（RFS:10分，RSI:17分）
治療后動態(tài)喉鏡（RFS:5分，RSI:4分）
注：RFS為反流體征評分(reflux findings score)
RSI為反流癥狀指數(shù)評分（reflux symptom index）
相信很多朋友和陳先生一樣，都有過咽喉部干癢不適、疼痛、聲嘶、異物感、燒灼感以及慢性咳嗽等癥狀。咽喉頭頸?？聘敝魅侮惾瘦x副教授指出，很多人以為是慢性咽炎就自行服用藥物，到最后發(fā)現(xiàn)癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，而且癥狀反復，有人甚至因此產(chǎn)生了不同程度的心理障礙。其實在這些患者中，有一部分是“咽喉反流性疾病”在作祟。
不良生活習慣導致胃內(nèi)容物“迷了路”
梁發(fā)雅副教授介紹，咽喉反流性疾?。↙PRD）是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀。
隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，不良的飲食習慣和生活習慣都會誘發(fā)咽喉反流性疾病。暴飲暴食、煙酒刺激、喜食辛辣油膩食物、進食不規(guī)律、睡眠不規(guī)律等都屬于容易誘發(fā)LPRD的不良生活習慣。近年來，LPRD的發(fā)病率呈上升趨勢，醫(yī)生往往通過詳細詢問病史和動態(tài)喉鏡檢查，對照反流性癥狀指數(shù)平分量表（RSI）和反流體征評分作出初步診斷，確定患者是否患有LPRD。
確診LPRD后要如何治療呢？梁發(fā)雅副教授介紹了內(nèi)科和外科兩種方法。抑酸治療是最常用也是最主要的內(nèi)科治療方法。目前首選藥物為PPI（質(zhì)子泵抑制劑），其他藥物包括H2受體阻滯劑、促胃腸動力劑、胃黏膜保護劑等。而極少部分患者在積極內(nèi)科藥物治療有效，但停藥后反反復復的患者，或因酸反流所致危及患者生命的并發(fā)癥持續(xù)存在時，則需考慮接受增加食管下括約肌張力的外科治療。
預防有訣竅，健康生活很重要
怎么科學預防LPRD的發(fā)生呢？陳仁輝副教授給出了三點建議：一是可以把床的頭側(cè)抬高15-20cm，但不建議以睡高枕來代替，可以用書、或磚頭等將床墊墊高或?qū)⒋布苷w抬高15-20cm。二是避免睡前1-2小時吃東西，可以在進食后直立1-2小時（兒童可以縮短到1小時），減少胃內(nèi)食物和胃酸，防止反流腐蝕喉部組織。三是避免攝入一些易誘發(fā)LPRD的食物和飲料，包括：酸性食物如柑橘食物、番茄和番茄醬、橙汁、食醋、洋蔥、大蒜；辛辣食物以及刺激性特別強的食物；油膩、高脂或者油炸食物如巧克力；薄荷；碳酸飲料類食物如雪碧、芬達；含酒精飲品；含大量咖啡因的食物咖啡、濃茶等。
此外，維持健康的生活方式是改善和預防LPRD的關鍵，包括：
1.少食多餐，每天正常三餐進食比一頓大餐要有益健康。
2.KTV、鍛煉、彎腰、抬重物應該空腹進行。并且在這些活動前休息2-3小時。
3.如果您抽煙，請務必戒煙。
4.如果您體重超重（BMI大于等于24），請開始減肥，只要減重5-10斤就能有效減少反流。
5.穿寬松的衣物，而不是緊身衣物，避免勒緊的皮帶或塑型內(nèi)衣。
6.咀嚼兩塊無糖口香糖，尤其是在餐后半個小時嚼含碳酸鹽的口香糖。
7.過度的緊張會加劇反流，可以試一試放松訓練（冥想或者呼吸訓練）。
8.采用強吞咽動作替代清嗓。
9.每天保持充足的飲水量，觀察小便呈透明清亮狀為佳。
梁發(fā)雅副教授提醒，如果以上建議無效甚至癥狀出現(xiàn)加重，請及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下開展規(guī)范的治療和康復訓練。
【專家簡介】
梁發(fā)雅
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科
咽喉頭頸?？浦魅?/p>
副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士
香港中文大學訪問學者；中國中西醫(yī)結合學會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會嗓音專家學組常委、中國藝術醫(yī)學學會嗓音專業(yè)委員會委員、廣東省中西醫(yī)結合學會嗓音專業(yè)委員會常委兼秘書、中國醫(yī)促會甲狀腺分會青年委員；
研究方向為甲狀腺及頭頸腫瘤的頸部無瘢痕內(nèi)鏡手術及機器人手術、嗓音疾病內(nèi)外科綜合治療、鼻咽癌放療后并發(fā)癥的診治和晚期頭頸腫瘤的綜合治療。擅長各類喉顯微外科手術及嗓音重建術，對發(fā)聲困難、發(fā)聲疲勞、聲帶麻痹的綜合治療有獨到體會，相關研究成果發(fā)表多篇SCI并在國內(nèi)外會議發(fā)言交流。
陳仁輝
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科
咽喉頭頸?？聘敝魅?/p>
副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士
中國醫(yī)促會腫瘤整形外科會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會耳鼻喉科分會青年學組委員、廣東省抗癌協(xié)會腫瘤整形外科專委委員、廣州實力中青年醫(yī)生；
主要從事咽喉頭頸外科工作，擅長咽喉頭頸腫瘤喉功能保留外科及綜合治療，鼾癥個體化外科及綜合治療，嗓音及喉顯微外科，頸部無疤痕的內(nèi)鏡甲狀腺及涎腺外科，喉氣管狹窄的喉功能重建外科。
（通訊員：黃睿、陳文君、房詩婷；圖片由醫(yī)院提供）
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