肝癌好比“洪水猛獸”，在我國不僅發(fā)病率高，死亡率也是讓人觸目驚心。大多數(shù)患者發(fā)病時往往已經(jīng)是中晚期，錯過手術根治的機會，也增加了治療的難度。不過，醫(yī)學的進步讓肝癌進入了新時代，外科手術、介入、靶免新藥物等手段聯(lián)合應用，讓原本無法手術的中晚期患者帶來新希望。
近日，華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院肝膽外科欽琦副主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了晚期肝癌患者生存突圍的話題，這次直播旨在為廣大患者和關心健康的朋友們科普晚期肝癌診治的知識。
中晚期肝癌還可以手術嗎 轉化治療有哪些方法
全球每年肝癌新發(fā)病例當中，有45%發(fā)生在中國，而且大部分患者確診時已經(jīng)是中晚期，此時即便直接手術，患者生存獲益也相當有限，效果要低于藥物治療。不過，隨著醫(yī)療科技的進步，各種靶向、免疫治療藥物出現(xiàn)，系統(tǒng)治療和局部治療結合提供更多可行方案。
目前，多項共識的發(fā)布進一步規(guī)范轉化治療，什么是降期轉化治療？欽琦副主任醫(yī)師作了進一步解釋，降期轉化治療是將不合適手術切除的HCC患者，通過局部治療、系統(tǒng)治療等干預手段后，消除不可切除因素，重新獲得手術切除的機會，可明顯改善晚期肝癌患者生存，縮短藥物維持治療的時間。
目前，轉化治療的主要方法有以下兩大類：
1、外科學轉化：以短期增加余肝體積為目標，使用門靜脈栓塞術（PVE）、拯救性聯(lián)合肝實質分隔和門靜脈結扎的二步肝切除術（ALPPS）
2、腫瘤學轉化：針對腫瘤病灶的轉化治療，包括ICIs聯(lián)合抗血管生成藥物（系統(tǒng)治療），TACE、HAIC、放療、聯(lián)合靶向和/或ICIs（局部治療）
降期轉化治療核武器 釔90長效滅瘤的原因是什么
直播期間，欽琦副主任醫(yī)師還分享了經(jīng)典案例，一位肝右葉巨塊型肝癌患者，經(jīng)過釔90選擇性內(nèi)放射治療，腫瘤體積從開始的251立方厘米，縮小只剩下70立方厘米。降期轉化后滿足手術條件后切除，從而達到病理學的完全緩解，整體的治療效果很不錯。
釔90內(nèi)放射治療作為一種局部的放療，其給藥方式和介入基本一致，通過肝動脈導管將數(shù)千萬粒帶有高能β輻射的90Y樹脂微球植入至肝臟腫瘤供血動脈內(nèi)，從腫瘤內(nèi)部實施輻射損傷。其殺傷腫瘤的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下四個方面：
1、直接損傷腫瘤DNA
2、產(chǎn)生活性氧間接損傷腫瘤細胞
3、殺死腫瘤內(nèi)皮細胞
4、激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生持續(xù)的效果
90Y-SIRT（TARE）降期轉化治療受原發(fā)性肝癌診療指南2024版的推薦，中期肝癌患者經(jīng)過治療，為外科手術切除或肝移植創(chuàng)造條件；也可用于晚期肝癌患者伴門靜脈癌栓的姑息治療，延長生存期；還有放射性肝葉切除，治療腫瘤的同時增加余肝體積，為外科手術創(chuàng)造機會。
MDT模式保證降期轉化治療質量 晚期肝癌也能獲益
欽琦副主任醫(yī)師提醒，HCC多學科綜合診療是實現(xiàn)惡性腫瘤個體化綜合治療的有效形式，推動了新治療模式的出現(xiàn)。在這種模式下，患者成為中心，有效提高治療的效果。
所謂的惡性腫瘤MDT模式，是指由多個學科組成相對固定的專家組，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過集體會診，提出適合患者病情的、最適當?shù)膫€體化診療方案，并由相關學科單獨執(zhí)行或多學科聯(lián)合執(zhí)行經(jīng)討論的診療方案的一種新型的醫(yī)療模式。
雖然肝癌治療方法眾多，然而不同療法存在各自的優(yōu)劣勢，而轉化治療實施時間短，缺乏明確指引和規(guī)范，加上肝癌生物學行為異質性高，建立固定MDT團隊，可形成通暢便捷的溝通渠道，根據(jù)病情及時調整治療方案，更有效保證HCC轉化治療質量。
外科手術仍然是肝癌患者獲得長期生存的重要手段，降期轉化的短期目標是根治性手術，最終目標是實現(xiàn)高質量的長期生存。如今以患者為中心，轉化治療在MDT模式框架下開展，為更多中晚期肝癌患者帶來更大獲益。
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