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呂志勤 主任醫(yī)師 教授 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
??腎性腦病也稱為尿毒癥腦病，是一種由嚴(yán)重的腎功能衰竭導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。當(dāng)腎臟無法有效地過濾血液中的廢物和毒素時(shí)，這些毒素可以積累在體內(nèi)，對(duì)多個(gè)器官系統(tǒng)包括大腦產(chǎn)生影響。
半年前56歲的趙先生開始情緒波動(dòng)大，夜間經(jīng)常失眠，白天則顯得異常疲倦，到后來出現(xiàn)了神志不清和記憶力減退的癥狀，好在其家人注意到了他行為上的變化，及時(shí)將他帶到了醫(yī)院。??
在了解了他的完整病史后，我發(fā)現(xiàn)趙先生有高血壓的病史，但沒有得到有效控制，也從未深入檢查過腎功能。初步檢查后，他的血液檢查提示血清尿素氮、肌酐、血鉀明顯異常升高及代謝性酸中毒，MRI檢查腦溝、池、裂增寬，腦室擴(kuò)大，排除了腦出血、腦梗死等，結(jié)合他的臨床癥狀，考慮這是腎性腦病的表現(xiàn)。
我解釋道：“趙先生，您的癥狀實(shí)際上是由于腎功能衰竭引起的，它導(dǎo)致體內(nèi)的廢物和毒素累積，影響了您的大腦功能，這種情況有可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、意識(shí)水平改變、神經(jīng)精神癥狀、運(yùn)動(dòng)功能障礙等問題”，趙先生和他的家人顯得十分擔(dān)憂。
“那，醫(yī)生，我們該怎么辦？”，趙先生的家人急切地問。??
我耐心地向他們解釋了治療方案：“首先，我們需要立即采取行動(dòng)控制趙先生的血壓，減輕對(duì)腎臟的壓力。同時(shí)，我們會(huì)調(diào)整飲食，限制蛋白質(zhì)的攝入量，以減少腎臟的負(fù)擔(dān)。最重要的是，需要給趙先生開始透析治療，幫助清除血液中的毒素。”
我給趙先生立即安排了血液透析，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡，并調(diào)整了他的藥物治療方案。隨著透析的進(jìn)行和藥物的幫助，趙先生的認(rèn)知功能和神志逐漸恢復(fù)。我告訴趙先生的家人，除了治療，腎性腦病的飲食也尤其重要，因尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，過多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。趙先生需要進(jìn)行了一些飲食上的改變，例如控制蛋白質(zhì)攝入、限制鉀和磷的攝入、減少鈉鹽的攝入，還需要控制液體攝入。
此外，趙先生還需要定期進(jìn)行血液檢測，監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能和營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。
趙先生的家人表示一定會(huì)遵照這些事項(xiàng)來配合治療。在接下來的三個(gè)多月中，趙先生嚴(yán)格遵循了治療計(jì)劃，他的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，他的記憶和注意力也逐漸恢復(fù)。??
我要求趙先生，在后續(xù)的過程中要控制血壓、定期檢查腎功能及控制腎功能不全，這些對(duì)于預(yù)防再次腎性腦病及其他并發(fā)癥至關(guān)重要。身體是本錢，我們要提醒自己時(shí)刻關(guān)注自身的健康狀態(tài)。??
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