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鄭遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心胸外科
肺水腫和功能性分流之間存在一定的關(guān)聯(lián)，以下是出現(xiàn)功能性分流的原因：
首先，肺水腫導(dǎo)致肺組織的充血和肺泡壁的水腫。肺水腫時(shí)，肺血容量增加，肺血管擴(kuò)張，肺血流量增加。當(dāng)肺泡壁水腫時(shí)，肺泡表面積減少，導(dǎo)致肺泡通氣不暢。這就導(dǎo)致肺泡內(nèi)的氧氣和二氧化碳交換受到影響。肺泡內(nèi)的氧氣濃度降低，通常通過(guò)肺血管收縮，增加肺通氣而進(jìn)行補(bǔ)償。但是，當(dāng)肺水腫嚴(yán)重時(shí)，收縮功能受限，收縮的程度不足以使肺通氣增加。因此，氧氣濃度降低，這導(dǎo)致了肺血管內(nèi)乏氧血液與富氧血液混合，形成功能性分流。
其次，肺水腫導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮功能受限。肺小動(dòng)脈在正常情況下具有收縮和舒張的能力，以調(diào)節(jié)肺血管的血流量。但是，在肺水腫時(shí)，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈緊張和血管阻力增加。這會(huì)導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮，血流排斥到未受肺血管調(diào)節(jié)的區(qū)域。這些未受調(diào)節(jié)的血管通常會(huì)排入左心室，然后進(jìn)入體循環(huán)，形成功能性分流。
此外，肺水腫還會(huì)導(dǎo)致肺毛細(xì)血管上皮損傷和通透性增加。肺水腫時(shí)，血管通透性增加，使血漿成分滲入肺泡腔中。這些血漿成分包括血漿蛋白和紅細(xì)胞。在肺泡腔中存在的血漿蛋白可以引起膠體滲透性的變化，導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體積聚。另外，紅細(xì)胞進(jìn)入肺泡腔，可以造成通氣-灌注比失調(diào)，形成功能性分流。
綜上所述，肺水腫引起的肺組織充血、肺小動(dòng)脈收縮功能受限、肺毛細(xì)血管通透性增加等因素，都可以導(dǎo)致肺血流分流現(xiàn)象的出現(xiàn)。
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