指導(dǎo)專家：

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任 王景峰教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任 陳樣新教授

今年32歲的李先生，因?yàn)椴幻髟虻姆磸?fù)暈厥來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。通過佩戴便攜式心電記錄裝置，李先生被捕捉到發(fā)生了特發(fā)性心室顫動，這是一種致死性惡性心律失常，是心臟性猝死的主要原因。4月24日上午，在醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授的指導(dǎo)下，心血管內(nèi)科副主任陳樣新教授和麥憬霆副教授為患者完成全皮下植入型心臟復(fù)律除顫器（S-ICD）植入術(shù)，這是一項(xiàng)代表世界水平的新技術(shù)，在減少并發(fā)癥的同時有效預(yù)防心臟性猝死。

S-ICD植入術(shù)，讓患者遠(yuǎn)離心臟性猝死

據(jù)李先生回憶，最近1年以來總是突然暈厥，多次就醫(yī)卻始終未能明確暈厥的原因，這讓李先生及家屬十分焦心，也嚴(yán)重影響了他正常的工作和生活?！按舜问兆』颊呷朐旱哪康氖置鞔_，那就是了解室顫背后可能的原因并植入ICD預(yù)防心臟性猝死?！标悩有陆淌谡f道，住院后通過各種檢查，李先生被診斷為“特發(fā)性心室顫動、心臟驟停幸存者”。由于李先生比較年輕，又不需要除顫器的起搏功能，也有對胸部手術(shù)創(chuàng)口的忌諱，尤其對傳統(tǒng)ICD電極遠(yuǎn)期故障及相關(guān)并發(fā)癥的擔(dān)憂。最終，李先生和家人商量后一致選擇了S-ICD植入術(shù)這項(xiàng)創(chuàng)新手術(shù)。

陳樣新教授介紹，傳統(tǒng)的ICD需要經(jīng)靜脈途徑植入，存在一定的并發(fā)癥，例如：心包積液/心包填塞、氣胸、導(dǎo)線穿孔/脫位、囊袋感染、感染性心內(nèi)膜炎、電極磨損/斷裂及其相關(guān)的誤放電等，給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)。而S-ICD無需經(jīng)靜脈路徑，不需要將電極導(dǎo)線放在心腔內(nèi)，可以避免經(jīng)靜脈ICD植入的一系列并發(fā)癥發(fā)生。

“S-ICD是在經(jīng)過術(shù)前參數(shù)篩選后，在胸骨上窩、劍突等解剖標(biāo)志指導(dǎo)下植入，術(shù)中只要在胸骨上下皮膚表面各開一個小切口，通過皮下隧道的方式置入皮下除顫電極，再將埋置好的皮下電極經(jīng)皮下隧道連接至腋下制作的皮下囊袋即可?！标悩有陆淌诮榻B，植入手術(shù)全程無需X線透視，對患者、醫(yī)護(hù)都避免了X線的損害，具有非常大的優(yōu)勢。

李先生術(shù)中經(jīng)過誘發(fā)心室顫動，S-ICD準(zhǔn)確識別并一次性成功將心室顫動轉(zhuǎn)復(fù)正常心跳，證實(shí)手術(shù)成功。這表明，以后李先生在院外一旦發(fā)生心室顫動等惡性心律失常，S-ICD就能及時處理，讓他轉(zhuǎn)危為安。陳樣新教授為李先生采用的是美容縫合技術(shù)，看不到縫線，也無需拆線。李先生術(shù)后感覺良好，術(shù)后5天已順利出院。

Micra起搏器重僅2克，創(chuàng)傷小優(yōu)勢明顯

同一天上午，陳樣新教授和麥憬霆副教授還完成了一例無導(dǎo)線起搏器Micra植入術(shù)。28歲的患者姚先生，同樣因“反復(fù)暈厥”入院，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)他竟有長達(dá)5秒的心臟停搏，診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇性停搏，心源性暈厥”，需要植入心臟起搏器?？紤]到姚先生比較年輕，起搏比例低，也有美容和心理感官需求，因此陳樣新教授給他推薦了Micra植入。姚先生及家屬經(jīng)過考慮，覺得無導(dǎo)線起搏器優(yōu)勢明顯，同意采用該手術(shù)方案。手術(shù)過程十分順利，術(shù)后觀察一天，姚先生就順利出院了。

陳樣新教授介紹，傳統(tǒng)起搏器是治療心動過緩的最有效和最安全的手段。但是傳統(tǒng)起搏器體積較大，需要經(jīng)靜脈途徑植入起搏電極，并在皮下制作囊袋埋藏起搏器，因此就有電極相關(guān)及囊袋感染等并發(fā)癥，也影響患者的美觀。和傳統(tǒng)起搏器不同，無導(dǎo)線起搏器Micra無需植入心內(nèi)膜導(dǎo)線，也無需在胸前皮下制作囊袋放置起搏器，減少了創(chuàng)傷與并發(fā)癥。Micra體積僅有維生素膠囊大小，重量僅約2克，但卻擁有超強(qiáng)的電池續(xù)航能力，壽命超過12年，同時兼容1.5T(特斯拉)/3.0T核磁共振掃描，不會影響以后的核磁共振檢查。值得一提的是，Micra無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)后1-2天患者就可以出院了，這是一項(xiàng)國際先進(jìn)技術(shù)，也是首屆進(jìn)口博覽會上的明星產(chǎn)品。

王景峰教授表示，完成這兩例植入手術(shù)后，患者不必再每天提心吊膽地在暈厥和心臟性猝死的路上毫無保護(hù)的“裸奔”，術(shù)后患者很快就可以回到正常的工作、生活狀態(tài)。

推廣世界先進(jìn)技術(shù)，讓更多患者獲益

據(jù)王景峰教授介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院早在2016年就成功為患者植入S-ICD，是中國第一批S-ICD植入中心。2019年底，該院也完成了全國首批、華南地區(qū)首例Micra植入。

“這次兩項(xiàng)世界新技術(shù)在同一天完成，也開啟了我院心臟器械植入的新紀(jì)元，使我院心血管內(nèi)科心電生理和起搏團(tuán)隊(duì)在心臟器械植入領(lǐng)域的工作繼續(xù)走在國內(nèi)頂級梯隊(duì)前列?！蓖蹙胺褰淌诒硎?，其實(shí)在同一天，心血管內(nèi)科還由袁沃亮副教授完成了包括左束支起搏在內(nèi)的另外兩臺代表心臟生理性起搏前沿的新技術(shù)。

中山大學(xué)孫逸紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科是國內(nèi)大型心臟植入器械（CIEDs）植入中心。在學(xué)科帶頭人、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會副主任委員王景峰教授的帶領(lǐng)下，起搏團(tuán)隊(duì)得到了蓬勃發(fā)展，CIEDs植入數(shù)量和質(zhì)量居華南地區(qū)前列。陳樣新教授作為中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會/中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會中青年電生理工作委員會副主任委員，在王景峰教授帶領(lǐng)下在科內(nèi)積極開展包括傳統(tǒng)起搏器、CRT/ICD、S-ICD、Micra等心臟器械植入技術(shù)。同時，陳樣新教授也在省內(nèi)率先開展最生理性的世界領(lǐng)先的希氏束起搏和左束支起搏（希浦系統(tǒng)起搏）技術(shù)，并積極協(xié)助省內(nèi)、外的30余家單位開展希浦系統(tǒng)起搏技術(shù)，將該項(xiàng)技術(shù)普及、推廣到其他地方，惠及當(dāng)?shù)鼗颊摺?/p>

S-ICD植入術(shù)后影像

無導(dǎo)線起搏器Micra植入術(shù)后影像

專家介紹

王景峰，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)首屆名醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會副主任委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會副主任委員、國家心血管病中心專家委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員、美國心律學(xué)會委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。在醫(yī)療、教學(xué)、科研方面取得突出成就。

陳樣新，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院大內(nèi)科副主任，心內(nèi)科副主任。教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才。中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會代謝心血管病學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會中青年電生理工作委員會副主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會心臟康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)理事，中國健康管理協(xié)會高血壓防治與管理專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)醫(yī)師分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員。在冠心病、心律失常與心力衰竭等領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在其臨床和基礎(chǔ)研究方面具有一定的造詣。在心血管急危重癥的診治方面頗有心得，特別在暈厥的診斷、心臟起搏等心臟器械植入方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn)。曾赴美、德、法、意等國心臟中心學(xué)習(xí)、交流。獲4項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，多項(xiàng)廣東省自然科學(xué)基金、廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目。

（通訊員：張陽、劉文琴）