指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院團(tuán)委書(shū)記、心血管內(nèi)科陳煜陽(yáng)副主任醫(yī)師

在6月13日凌晨歐洲杯小組賽丹麥對(duì)陣芬蘭的比賽中，丹麥國(guó)腳埃里克森在沒(méi)有身體對(duì)抗的情況下，突然倒地暈厥，隨后醫(yī)生迅速進(jìn)場(chǎng)為他進(jìn)行了治療。經(jīng)過(guò)搶救，埃里克森幸運(yùn)地恢復(fù)了意識(shí)，并被火速送往醫(yī)院繼續(xù)治療。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院團(tuán)委書(shū)記、心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師陳煜陽(yáng)表示，從現(xiàn)場(chǎng)的情況看，埃里克森這次暈厥很大可能是發(fā)生了心臟性猝死（SCD），可以說(shuō)，在電視轉(zhuǎn)播面前，全世界的球迷見(jiàn)證了現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員和球員一起完成的這屆歐洲杯里最完美的一次撲救！

陳煜陽(yáng)表示，在日常生活中，隨著一些不健康生活方式的產(chǎn)生，例如長(zhǎng)期熬夜、久坐不動(dòng)、吸煙酗酒、飲食不規(guī)律不均衡、情緒波動(dòng)大、長(zhǎng)期精神緊張等，其實(shí)猝死離我們并不遠(yuǎn)。

什么是猝死和心臟性猝死？

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)猝死如此定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡，是人類(lèi)的最嚴(yán)重的疾病”。按病因猝死又分為心臟性猝死和非心臟性猝死，前者占據(jù)猝死比例的75%。SCD是指因心臟性原因?qū)е碌模诩毙园Y狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的自然死亡[1]。據(jù)國(guó)家心血管中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)SCD的總?cè)藬?shù)約為54.4萬(wàn)/年，高居全球之首[2]。其中，有八成以上的人SCD都是發(fā)生在醫(yī)院外。盡管急救系統(tǒng)和流程日趨完善，但由于SCD發(fā)生兇險(xiǎn)，大部分仍無(wú)法及時(shí)得到醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的救治，加上民眾的心肺復(fù)蘇技能仍有待提高，國(guó)內(nèi)醫(yī)院外SCD復(fù)蘇成功率僅有1%。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究認(rèn)為：SCD至少有80%與急性冠脈綜合征（ACS）有關(guān)[3]。ACS是冠心病的其中一個(gè)嚴(yán)重類(lèi)型，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動(dòng)紊亂，進(jìn)而發(fā)生惡性心律失常（多為室顫），此時(shí)如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇，就會(huì)發(fā)生SCD。

（圖片僅為配圖）

哪些人容易患上SCD？

據(jù)《中國(guó)心血管病健康與疾病報(bào)告2019》，中國(guó)心腦血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億[4]。以高血壓、腦中風(fēng)、冠心病、心力衰竭等為代表的心腦血管疾病已成為威脅人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，也是SCD的高危人群。而令人擔(dān)憂(yōu)的是，我國(guó)的心腦血管疾病正呈年輕化趨勢(shì)。

引起心腦血管疾病年輕化的主要原因與不健康生活方式相關(guān)。中青年對(duì)心腦血管疾病重視不夠，缺乏健康意識(shí)，仰仗自己年輕有健康本錢(qián)，飲食不規(guī)律、不平衡，睡眠嚴(yán)重不足，甚至染上吸煙、酗酒等惡習(xí)。其次，中青年來(lái)自工作和生活的壓力越來(lái)越大，一直處于快節(jié)奏的狀態(tài)，無(wú)暇顧及健康，很少有時(shí)間鍛煉身體；有些人疲于應(yīng)酬，造成肥胖和體重超標(biāo)，一不小心就患上“四高”——血壓高、血糖高、血脂高、尿酸高，但又缺乏健康管理，為SCD的發(fā)生埋下隱患。第三，中青年處于“上有老，下有小”生活狀態(tài)，往往心理壓力大，精神高度緊張或過(guò)度焦慮、情緒波動(dòng)大。

如何遠(yuǎn)離SCD？

SCD預(yù)防重于治療，學(xué)會(huì)四招能遠(yuǎn)離SCD。

第一招，減少SCD的誘因：有心腦血管疾病家族史的人，尤其是家族中有猝死患者時(shí)，一定要進(jìn)行心臟遺傳性疾病的篩查。陳煜陽(yáng)建議，35歲以上的中青年每年可進(jìn)行健康體檢，篩查SCD危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心電圖異常改變等。對(duì)中青年人群而言，要養(yǎng)成良好的工作生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)期熬夜、久坐不動(dòng)、吸煙酗酒等不健康生活方式，注意勞逸結(jié)合、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、控制體重；在飲食方面，多吃新鮮蔬菜和水果、粗纖維的雜糧，不宜吃太多含膽固醇較高的食物，同時(shí)控制糖、鹽攝入量。有些人為了提神會(huì)過(guò)量喝咖啡、濃茶或功能性飲料，這樣可能導(dǎo)致過(guò)于興奮而缺乏規(guī)律睡眠，增加SCD發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

第二招，重視SCD相關(guān)癥狀。大約一半以上急性心肌梗死的病人以前發(fā)作過(guò)心絞痛或有疲勞感，典型癥狀是出現(xiàn)持續(xù)不緩解的心前區(qū)憋悶、壓榨性疼痛或緊縮感，不明原因的喘氣，不能平臥，脈搏過(guò)快、過(guò)慢或心律不齊，血壓下降，四肢發(fā)冷，大汗淋漓等。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡快撥打120，避免病情延誤。另外對(duì)于無(wú)上述典型癥狀或者癥狀輕微的人群，如果同時(shí)合并了諸如高血壓、糖尿病、高脂血癥等SCD的高危風(fēng)險(xiǎn)，也建議及時(shí)到醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行咨詢(xún)和檢查。

第三招，學(xué)會(huì)SCD急救。SCD一旦發(fā)生，幾乎不可能自主逆轉(zhuǎn)，在心臟驟停的4-6分鐘是救助的黃金時(shí)間，應(yīng)盡快進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇（CPR）。正確的做法是：一是不要移動(dòng)和搖晃病人，立即讓病人仰臥于硬地面上，同時(shí)請(qǐng)身邊人撥打120；二是在最短時(shí)間內(nèi)觸摸病人頸動(dòng)脈，判斷病人是否停止了心跳，如果沒(méi)有心跳，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；三是進(jìn)行胸外按壓：在做按壓前，先脫掉上半身衣物，暴露上胸，雙手五指外展，鎖住左右手，放在兩乳頭中間，雙臂垂直按壓100-120次/分，下壓深度超過(guò)5cm；四是人工呼吸：當(dāng)進(jìn)行完30次胸外按壓后，給予采用仰頭抬頦法或托頜法，開(kāi)放氣道進(jìn)行人工呼吸2次，人工呼吸時(shí)一手捏緊患者鼻孔，然后深吸一口氣再往患者口腔內(nèi)吹氣，最后松開(kāi)口鼻，讓患者胸廓自動(dòng)彈回；五是持續(xù)CPR：反復(fù)操作直至患者心跳呼吸恢復(fù)，若不恢復(fù)應(yīng)每完成五組以30:2為比例的胸外按壓和人工呼吸后，再判斷患者是否心跳呼吸恢復(fù)，直至醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員到來(lái)；六是如有條件及時(shí)進(jìn)行自主電除顫（AED）后實(shí)施CPR。

第四招，SCD的病因治療。由于大部分的SCD都與冠心病有關(guān)，一旦明確診斷急性心肌梗死，應(yīng)盡早開(kāi)通堵塞血管，這是降低SCD最重要的措施。目前各大胸痛中心均首選經(jīng)皮導(dǎo)管介入（PCI，俗稱(chēng)“放支架”、“通波仔”），另外，若來(lái)不及轉(zhuǎn)運(yùn)至有資質(zhì)的PCI中心，可充分評(píng)估后予藥物溶栓治療。針對(duì)心力衰竭、心肌病、結(jié)構(gòu)性心臟病、遺傳性心律失常綜合征等心血管疾病，應(yīng)在充分評(píng)估上合理用藥，并針對(duì)病因合理選擇ICD（埋藏式植入心臟除顫器）和導(dǎo)管消融等心血管介入手段，降低SCD發(fā)生率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 2020室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2016共識(shí)升級(jí)版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2020, 34(3): 189-253.

[2] Hua W，Zhang LF，Wu YF，et al．incidence of sudden cardiac death in China: analysis of 4 regional populations[J]. J Am Coll Cardiol, 2009,54(12):1110.

[3] Sana M. Al-Khatib, William G. Stevenson, Michael J, Ackerman, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 2;72(14):1677-1749.

[4] 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫(xiě)組. 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2020, 35(9): 833-854.

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

陳煜陽(yáng)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院團(tuán)委書(shū)記，心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中國(guó)房顫中心現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證秘書(shū)，醫(yī)院房顫中心秘書(shū)，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師專(zhuān)業(yè)組成員，中國(guó)大灣區(qū)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。從事心血管內(nèi)科醫(yī)教研工作多年，對(duì)心血管常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治有一定的經(jīng)驗(yàn)，主持國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)，廣東省及廣州市課題一項(xiàng)，以第一作者身份發(fā)表SCI論文多篇。擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、心力衰竭和心律失常的診治，尤其是心律失常的介入治療。

（通訊員：張陽(yáng)、黃睿）